【偏鄉醫療】臺東馬偕之我見

馬偕紀念醫院實習醫學生(醫學系六年級)
彭偉倫同學

【偏鄉醫療】臺東馬偕之我見

2020年的七月下旬，在學生們開心放暑假出遊之際，身為醫學生的我有著不同的任務。馬偕向來是個十分注重偏鄉和弱勢族群的醫院，在耳濡目染的情況下，幾乎每個人都會在見實習期間參與偏鄉醫療。此刻的我拖著厚重的行李，搭著火車來到既熟悉又陌生的臺東。由於在大一到大四，我時常參與台東卑南鄉達魯瑪克原鄉服務隊的緣故，我來臺東應該有十多次了，但每次都是火車站直達教會課輔，現在有一個月的時間，可以好好探索這個美麗，但醫療資源十分缺乏的台灣後山。

「哈囉～我是這個月來臺東馬偕的clerk，想來跟XX老師的這台XX手術」我以羞澀的語氣進入刀房問候；「好啊！你要不要刷手上來看比較清楚？」每次進手術房，親切的護理師們都會這樣回覆我。這是我扣除查房、寫病歷和上課之外，平日每天上班的刀房日常，從一開始流動護理師們會投以疑問的表情詢問，到後來，我只需要簡單地說我要跟XX醫師的刀，他們就會幫我拆七號手套了！還會問我要不要一起訂午餐呢！

因為偏鄉人力缺乏，只要去跟刀，我通常能夠擔任第一或第二助手，除了基本的suction、剪線和拉勾之外，也有很多可以練習縫合的機會。這一個月來，我曾在神經外科進行頭皮縫合、脊椎手術進行背部筋膜和表皮縫合、乳房外科手術要把縫線藏在表皮下的繡花縫合。這裡的老師們都很願意教學和放手讓我們做，我甚至有一次參與了心臟外科的冠狀動脈繞道手術（Coronary artery Bypass Graft），擔任第二助手幫忙取血管，以及輔助主刀醫師進行side-to-end的繞道縫合工作，能夠在clerk時期便能上刀協助心臟外科手術，十分難得；摸著規律搏動的心臟，內心也悸動不已。

除了院內的學習之外，來到臺東也會有居家訪視以及金峰衛生所的院外課程。金峰鄉衛生所是由心臟內科的陳勇志醫師帶領，那裡離馬偕醫院有約莫一個小時的車程，因此在前往的路途中，陳醫師便與我們討論了關於偏鄉醫療的困境和問題。

臺東的醫療資源與西部大都會差很多，先以馬偕醫院為例，身為台東地區最後線的醫院，重度急救的負責醫院，幾乎等於是臺東的臺大，硬體資源其實並不缺乏，CT、MRI應有盡有，甚至還有最新一代的達文西手術機器人呢！這邊缺乏的其實是人力，在臺東馬偕，只有心臟內科有八位主治醫師，相對是人力足夠的，其他科別根本都不夠，青壯派能夠處理創傷及腹部急症的一般外科醫師只有兩位，胸腔外科及整形外科甚至沒有常駐的醫師，必須每個月從臺北輪調支援，週末很多科別的值班也是由臺北的醫師支援。仔細思考背後原因，也覺得挺合理的，除了台東本地人之外，有多少年輕醫師願意在訓練完次專科之後，來這個離台北4.5小時車程，未來下一代的教育和發展可能有明顯城鄉差距的地方工作？台東馬偕都如此，遑論其他規模更小的醫院。

那麼在病人端呢？很多深山裡的原住民部落，年輕人都跑到都市工作，山上只剩下老人跟小孩在部落裡，大眾運輸不發達，沒有人開車就難以移動，很多病患常常都是難得碰到鄰居要開車下山，才能搭便車從山上下來看病；但是看完之後，要怎麼回到部落是一個問題，下次回診能不能準時出現也是問題。如果是收住院的病人，出院後有沒有家庭的support，有沒有辦法監督病人按時服藥，在家中有沒有人能夠照顧，都是問題。比起西部遍地都是看護和護理之家，在台東要考慮的事情實在太多了，很多時候已經不是單純的醫療問題而已，這，就是臺東的現況。一般外科主任曾經在一次開刀時說：「我年輕的時候曾夢想當無國界醫生，我想，來到臺東，也是另類的無國界醫生吧！」那些已經看見這裡的困難，卻還願意來這裡常駐，有的十年、十五年，甚至二十年的醫師們，應該都已經把這些問題都想清楚了吧！對我們而言，短期來這裡偏鄉外放，覺得很新鮮，但要能夠在這裡度過後半輩子，需要非常大的決心和勇氣，很佩服這些醫師們！

來到臺東這個好山好水的地方，在工作之餘還是要把握機會兜風出遊，我曾經與同學在某個週末一同騎十幾公里的腳踏車到加路蘭海岸，有幾個週末租車出遊，往北到過三仙台、伯朗大道、鹿野高台、都蘭歷境，往南則是到多良車站、金針山花海等等，太平洋果然就是不一樣，在天氣好時，可以看到湛藍的海水，另一邊則是壯闊的山景，好不愉快！我也把握了機會拜訪老朋友－達魯瑪克部落，看著以前帶過的孩子們現在漸漸長大，有些甚至比我還要高了呢！沒有欣喜若狂的情緒，但有一種熟悉的、淡淡的幸福，也很謝謝在馬偕醫院工作的師母以及沙護理長對我的關心和照顧。

在臺東這四個星期的生活，平日努力工作積極上刀，假日好好出遊觀賞各式壯闊美景，實在愜意。比起臨床教學研究三頭燒，外加常常要開很多會，處理很多行政事務的醫學中心醫師，這樣的生活模式真的挺令人嚮往的。這一趟來東馬，看到了醫學中心以外的世界的樣貌，對於未來也多了一種選項吧！或許未來的某一天，我會再次回到這塊美麗又迷人的土地，貢獻我的能力！