中山醫學大學附設醫院 藥劑科
張益通藥師
藥學教育的現在與未來
壹、前言
藥學教育主要的目標在於培養藥學專業人才,從事與全民保健相關之藥事服務與藥學研究發展。目前我國的藥學教育,已經由「藥物」評估為中心轉為以「病人」為中心的思考,所以臨床藥學教育相對來說更顯得重要。
台灣藥學實習教育主要是根據學會及公會於民國2005年通過之醫院藥學實習辦法1,因以往實習課程雖然是必修,但實習單位從醫院至診所等,並無具體的學習目標與評估。然而藥學實習卻是培養臨床技能基礎的關鍵,所以實務經驗的學習更是實習訓練的重點。專業人才培育課程最主要的特色不僅止於知識的傳授,更重要的是專業技能與態度的培養。
藥學實習即為養成專業技能與態度的必修課程,更是培養稱職專業藥師的基礎,才能確保藥學實習之教學品質與目標。
貳、藥學實習課程
目前藥學實習內容分為基本和選修項目;基本項目包括:門診調劑、住院調劑、臨床藥學、藥物諮詢、藥品管理等。選修項目包括:全靜脈營養調配、化學治療藥品調劑、中藥等。
醫院藥學實習全部時數為640小時(4個月,16週,每週40小時)。評估包括專業及技術項目兩大類別,其中專業項目包括專業態度的表現、有效的溝通、跨領域團隊中的成員、個人及專業的成長;技術項目為有調劑、藥品管理觀念的認知與了解、臨床藥事服務、藥品諮詢等等項目。
目前各大藥學系所紛紛成立或改制為六年學制,其實全世界藥學在六年學制上例如美國Pharm.D.等早在2000年就已經開始實行,亞洲地區如日本、韓國等也已行之有年。因此台灣更需接軌國際,積極推行臨床藥學學士學位,加強藥物治療學、流病學、經濟學、進階藥學實習等,以銜接基礎,強化臨床,應用藥學於醫療實務上2,3。
參、實習評估方式
當然,有課程就要有評值,才能呈現教學成果,由”米勒金字塔”的教學評估概念延伸,包含Knows、Knows How、Shows How、Dose。內容包括筆試:加強藥學基本知識、實務基本原理。口試:加強邏輯性思考,培養資料彙整、融會貫通與表達之能力。DOPS(Direct Observation of Procedural Skills,操作技能直接觀察評估):以check list直接觀察受試者的技能,適合用於有建立SOP的單元。OSCE ( objective structured clinical examination,客觀結構式臨床測驗):以模擬的病人(標準化)及臨床的情境,進行一種評估受試者的知識、技能與態度的方式。Mini-CEX(Mini-clinical Evaluation Exercise,迷你臨床演練評量):是指導藥師直接觀察實習生對實際病人所做的藥學服務。
看到有這麼多的教學評值,想當然都是需要臨床教師去評估完成的,其中所需的教學人力是很龐大的,如同醫學教育一般,臨床教師通常身兼臨床業務與教學,教學環境內容改善,相較已往增加不少,這對臨床教師工作上也會造成負擔,可能影響到教學的品質,因此也必須將人力負擔納入考量。
肆、實習指導藥師
目前的實習指導藥師包括:課程指導藥師 (program preceptor)及類似生活指導老師的指定指導藥師 (designated preceptor)。課程指導藥師負責實習訓練的協調與安排,指定指導藥師是全程監督與輔導學生的主要藥師。
而實習指導藥師認證之基本條件為:(1)需具有效的台灣藥師執業執照,(2)具兩年以上教學醫院執業經歷,(3)具教學熱誠且須由藥劑部門主管推薦。指導藥師須每兩年完成臨床藥學會所規劃的持續教育訓練課程學分始得延續其認證資格1。
伍、藥學教育的現在與未來
近年來在六年學制藥學教育的逐步建立,為專業藥師的養成注入一股新希望,2009年首先由台灣大學始創全國唯一的六年制藥學教育,隨後台北醫學大學藥學系於2013年改制為四年及六年並行的藥學學制4。教育是人才培育的基礎,而醫院及社區藥局也應有人力提升,教師分級等規劃,適當人力的配置,讓臨床藥師在合理的工作量下,才能讓教學品質提升,培養專業藥師。
一個可值得大家思考的方向,從醫院的調劑藥師訓練,進階到特殊制劑調配,再進一步與醫師團隊合作提供臨床藥學專業的臨床藥師。當臨床藥師熟悉基本臨床專業知識技能後,可進階到藥師門診中與病人有更詳盡解說的藥事照護服務工作,或者目前推展的心血管、腎臟病、糖尿病等專科疾病認證團隊臨床藥師。另外也可進入社區藥局服務,利用其完整的臨床訓練經驗,可讓社區藥局的藥師專業形象提升,對於處方簽的用藥審核機制能更為落實,在多重用藥的諮詢服務上有更專業的解析。
隨著人口老化的速度逐漸加快以及個人化醫療的興起,藥事照護將成為臨床藥學重要的發展方向,藥師負責的工作範圍也愈來愈大,因此在總人力有限的情況下,必須開發藥師最大的價值,發展藥學之餘,藥學也要跟上時代的進步,才能在創新下永續發展。
陸、參考資料