臺北醫學大學 醫學系四年級
白耕豪
初「見」臨床
台灣醫學教育改革的重點即基礎與臨床醫學的整合，醫學系改制為六年。北醫很早就投身於這種新式醫學教育改革，問題為導向的學習，藉由早期的臨床接觸，整合基礎、臨床、人文與社會科學，連結課堂知識與臨床實務，讓學生在學習醫學知識時有更好的效果，同時增加對臨床事物的認識，及早進行職場的規劃。近幾年，「初階臨床」在北醫醫學生養成教育得到肯定，這應該歸功於所有投入此課程的臨床教師，他們在精神與時間上無怨無悔的付出，我想這也是課程中最大的力量。
北醫依據學校修習階段，訂定不同的課程指標項目。如大三上學期的核心能力是「應用醫學」，因此配合基礎學科作初階臨床的安排，尤其大體解剖與病理學，在臨床上的應用相當廣泛，所以我將觀摩的所見所聞記錄在雙週札記，並將自己所學應用到臨床，與醫師討論，課前研讀課後請益，達到應用醫學的核心能力，增加基礎醫學的深度。大三上學期課業繁重，因課程彈性，讓我得以在暑假就開始觀摩，老師幫我安排了醫院的保險與病歷組，了解醫院行政方面的運作，提早接觸醫院的環境，費用核刪的問題，了解健保的體制，讓我未來能在現有的制度下更有生存空間。學期間也觀摩了骨科，骨科是最能和大體解剖結合的科別，骨科手術需要從骨頭辨認位置，所以當醫師在為我講解膝關節的構造時，雖然只能觀看到關節鏡的影像，但卻能在大體解剖課上進行印證。因此當我實際看到大體老師的膝關節時，醫師所說的那些名詞及landmark，都能清楚浮現，幫助學習。
另外，大三下學期的核心能力是「搜尋文獻」，由於學校開始進入臨床課程，上課方式以Block進行，每堂課皆由臨床醫師上課，如一般醫學概論講述問診的方式、臨床常見的症狀以及診斷方法，甚至會安排到醫院進行模擬問診。其他科目包含外科概論、呼吸循環、消化、骨骼肌肉系統疾病，還有實證醫學等必修課。每當系統課程結束，記憶猶新之際，我會請老師幫忙安排該系統的臨床觀摩，課堂知識與臨床實務相呼應，這樣的學習方式與效果更為實際與扎實，而在臨床上與醫師討論，所得到的收穫更超乎預期。以消化內科觀摩為例，在檢查報告中經常有膽囊息肉的發現，這讓我聯想課堂上所學膽囊癌的風險因子，因此特別搜尋論文，文中指出息肉若小於1cm且沒有症狀，即每6-12個月以超音波定期追蹤，如果息肉成長快速則需特別關注，但也有研究指出息肉的大小無法作為腫瘤判斷的依據，所以強烈建議超過6mm就要切除膽囊。臨床上的標準似乎並不一致，所以特別請教醫師，醫師認為這個部分沒有一定的標準，因為息肉雖屬危險因子，但膽囊癌的組成不僅只有息肉，所以沒有明確指出多大的息肉非要切除膽囊，但以臨床經驗而言，膽囊有息肉必需持續追蹤，除了影像學外，還要監測腫瘤因子，不會因為超過1cm就進行預防性手術，因為膽囊切除還是會影響病人的生活。此外剛好有實證醫學的課程，包含實證醫學的步驟、搜尋並評讀論文，在課堂上也會進行結果操作，所以對這學期臨床文獻查詢特別有幫助。因此希望藉由參與初階臨床體驗更貼近病人，印證老師課堂教授的內容，相輔相成，從疾病個案學習鑑別診斷、治療指引以及臨床統計資料，也藉由接觸這些優秀的臨床醫師，將課堂所學運用在臨床操作，培養臨床應有的正確觀念，加強自己與病人互動的能力。
「初階臨床體驗是一趟尋找的旅程，找回了自己當初想要從醫的初衷與熱情，找到了自己想要成為的憧憬，找到了醫病關係最原始、最純粹的美好」。初階臨床是醫學系一至四年級所有課程中最接近臨床的課程。以師父「影響」徒弟「修煉」，藉由觀察、模仿與體驗，以及典範學習，增強我們在人文素養的體會與深度。期盼自己歷經扎實的基礎醫學知識，清晰的臨床邏輯思路，也能循序培養素養與實力，成為一位忠於志業，遵循醫者風範的好醫師。
