中山醫學大學附設醫院 醫學影像部醫事放射師
王惠瑜
磁振造影的魷魚遊戲-利用模擬訓練提升磁振作業安全性
「魷魚遊戲 (Squid Game)」是一部2021年NETFLIX風靡全球的影集，故事講述一群背景迥異卻負債累累的玩家們，為了高額獎金賭上寶貴生命參與的遊戲。像這種誇大的劇情設定大可一笑置之，然而對於每天在放射科工作的我們來說，有一種檢查也會關乎生死存亡，而且已經行之有年，這種生存遊戲稱為「磁振造影遊戲 (Magnetic resonance imaging game)」。
為何會有如此天馬行空的想法，得從MRI的特性說起。MRI是利用高強度的磁場與電磁波，使體內氫原子和磁場相互作用，回收訊號後由電腦後處理產生身體內部構造的影像，通常會以特斯拉 (Tesla)來形容主磁場強度。一般民眾在日常生活中也會受到來至地球磁場的影響，磁場強度大約是0.5高斯 (Gauss)。而1 Tesla = 10000 Gauss，以醫療院所常見的3.0 Tesla MRI為例，其磁場強度大約是地球磁場的60000倍左右，兩者存在天懸地隔的差距。若有外來金屬物質被機器強大的磁場吸入，其速度堪比子彈飛行速度，稍有不慎後果不堪設想。2021年10月南韓某家醫院就發生了一起可怕的醫療死亡事故：一名60歲老翁在進行磁振造影檢查被高速吸附的氧氣瓶砸中胸口造成死亡。類似的傷害事故還包括金屬貼身物在檢查過程中被加熱導致病患皮膚灼傷、剪刀被機器吸入造成工作人員受到傷害...等。正因為有如大型災難現場的憾事發生，才會將MRI檢查與魷魚遊戲產生連結。對於一個守護病人健康，提供影像診斷價值的儀器不該成為隱形的殺人兇器，且絕大部分的疏失源自於人為疏失，因此提升醫療人員對MRI安全的認知勢在必行。
OSCE是一種醫學教育的評量方式，現已成為各國醫師執照考試的重點項目。比起傳統筆試能夠更有效幫助學生並了解學習成果，因此近年來開始向醫事單位推廣。放射科使用許多大型儀器，包含X光機、電腦斷層 (Computed tomography, CT)、MRI、血管攝影 (Angiography)...等，想要以OSCE的方式教育需要克服很多問題。況且對MRI沒有基礎概念的情況下貿然進入檢查室無疑是顆不定時炸彈。在腹背受敵的窘境下，感謝本院教學型主治醫師，黃昭硯醫師提出以模擬訓練的方式，囊括急診住院醫師、急重症護理師及放射師實習生，跨領域共同完成利用模擬訓練提升磁振作業安全性。
整個模擬訓練總共分為三個部分，循序漸進，主旨為提升醫療團隊對MRI檢查的知識，重視磁場安全，並了解進出檢查室的注意事項。
1.趣味桌遊
將五花八門物品製作成類似桌遊的卡片，請各組學員於1分鐘內選出或排除進入檢查室的物品。分成三類：綠色代表MR safe，是可進入檢查室的物品，不會對病人造成危害；黃色代表MR conditional，是在特定磁場強度或特定距離內可進入檢查室的物品；紅色代表MR unsafe，是絕對不能進入的物品。
在這個環節可以看出放射師實習生的認知最好，可以帶領其他兩個職類的學員辨識。但對於一些模稜兩可、似是而非的物品仍有疑慮。而且因為卡片共有25張，在有限的時間下，大部分組別尚未完成分類就超時了。
2.模擬情境
模擬一個MRI空間，在情境中有位患者在檢查過程中出現危急狀況，此時急救團隊必須進入。過程中會安排陷阱，比如助教推著氧氣瓶進去是否有人阻止或者助教口袋放有剪刀是否及時檢出，觀察學員對安全意識的認知。在此階段像前述顯而易見的「危害物」都有被發現，反而是一些意想不到狀況。有位學員糾結於磁力項圈是否拿掉而浪費了大約30秒的救援時間。有組學員擔心眼鏡被機器吸入，所以全部將眼鏡拿掉進入檢查室，導致在盲人摸象下進行搶救，想當然爾以失敗收場。諸如此類的有趣情形在整個模擬訓練過程中一覽無遺。這就是模擬訓練的好處，可以在過程中糾正錯誤，若是那些是在真實救援中發生，後果不敢想像。
3.答疑解惑
桌上演練及模擬情境結束後安排專業的MRI放射師講授安全講座。公布第一階段桌遊卡的正確分類，提醒辨識物品的準則為何。復盤模擬情境中的優缺點，並且分享遇到突發事件時的解決方案。結束後會再進行後測。
此次的模擬訓練得到很好的迴響，課後課程滿意獨達到100%，前後測的分數經統計分析達到顯著性的差異。回顧整個模擬訓練中，美中不足的是多位學員反應臨床感不足、沉浸度有限。針對這項，若要更加符合場景，之後可以增加聲光效果，於模擬空間撥放MRI音效以及光線亮度都是很好的方式。未來若是已經通過虛擬空間模擬訓練的學員還能夠進一步安排實地訓練。依照此模式也可以推廣到任何無法於OSCE教室實踐的大型儀器教案，不再侷限於小型的移動式X光教學，相信對學習成效有更大的幫助。