中山醫學大學附設醫院 家醫科住院醫師
林家揚
住院醫師亦老師@中山附醫
「住院醫師亦老師」，正如字面上的意思，就是住院醫師也擔任老師的身分，進行教學等相關活動。而這個概念背後蘊藏著的更是住院醫師可以成為年輕的醫學生或是資淺住院醫師的學習目標與典範。
醫院為了讓住院醫師們對於「住院醫師亦老師」這個概念有更清晰地了解，在職前訓練時都會給我們住院醫師上課，讓我們在進入職場前就能認識到自己的身分以及所需要具備的相關知識與技巧，無論是如何教學，乃至如何評分，醫院都有完整地教學規劃以及講解。
我是家醫科住院醫師，由於家醫科訓練計畫的關係，我得以遊走在醫院的各科中，不只是四大科：內、外、婦、兒科，甚至精神科、皮膚科……等各科，我們都需要進行訓練，這也給了我極佳地機會能夠實際觀察甚至體驗不同科別施行「住院醫師亦老師」的實景。大家傳統上認為內科是最具有教學風氣的科別。確實，在個人過往不同醫院見實習的經驗中，內科的教學風氣最濃厚。探究這個「迷思」的原因，不外乎內科有海量地知識需要臨床經驗的傳授，因此經驗傳遞的過程，教學是不可避免地一環。但只有內科有大量地知識要學習？所以，我認為影響教學風氣的主因在於「人」！
要改善一個科甚至整個部的教學風氣，由上而下的政策最簡單卻也最表面，透過科部刻意安排的教學活動，確實可以讓書面上的教學行程看起來多樣化，但長久下來，難免會有疲乏或是應付交差的倦怠感。因此，把教學的理念深入各個層級中，甚至剛進來的PGY醫師，才能讓「教學」這件事不只是某些科部的專屬，也能讓醫師們把教學這件事內化成日常。
臨床情景中與實習醫學生或是PGY最密切接觸的絕對是龐大的住院醫師群。除了一同在病房中同甘共苦的革命情感，更因為彼此年紀相仿，在溝通交流上少了許多隔閡，面對教授們不敢問的「蠢問題」，可以更自在地與學長姐們討論。至聖先師孔子說「朝聞道，夕死可矣」，由此可知對於知識的渴求與疑惑是自古以來就存在的，如果每天都能在跟住院醫師學長姐的「聊天」對話中學到知識與經驗，就是最棒的沉浸式教學。
我想特別用兒科跟我自己的家醫科做為中山附醫「住院醫師亦老師」的舉例。
我到兒科輪訓時感受很強烈。每天晨會都會安排相關教學活動之外，更有以實習醫學生為主的晨會報告：不只是主要照顧病患的病程討論，甚至連醫學生最關心的國考題都拿出來考題分析。兒科住院醫師們更會主動跟學弟妹們相約上課，上從fellow下到R1甚至PGY，大家會自己準備幾個有趣的主題或是自己喜歡的或是最近照顧的病例，跟資淺的住院醫師或實習醫學生們討論。教學地點可以是正式的教室，可以是小型討論室，可以是護理站的電腦前，可以是病床邊，更可以是午飯用餐時。我自己在兒科兩個月的訓練過程中就有多次這樣的教學經驗。遇到比較特別的患者，回家自己讀書整理資料後，隔天就跟學弟妹們甚至同儕分享自己讀書後的筆記，有時還會意外激起熱烈討論的火花，讓路過的主治醫師也加入這樣的討論中。有時我們會笑稱華人習慣在餐桌上談事情，就連醫學討論在用餐時分享就少了嚴肅多了點熟悉。
而我們醫院家醫科這幾年也在這樣的氛圍中多了許多以住院醫師為主導的活動。我們鼓勵住院醫師們自行舉辦教學活動，主題更是五花八門充滿創意，有學術也有個性。舉例來說：我們有一個總醫師，特別喜歡海洋，因此他會跟科內同仁和來見實習的醫學生分享海洋相關的醫學，從常見的水上活動相關疾病與感染，到吃海鮮可能要注意的問題與處置。每次李醫師分享海洋相關的旅遊醫學時，總能吸引許多學生甚至不在家醫科的醫學生來聽講。由於我們住院醫師之間的感情深厚，我們時常自主舉辦讀書會，例如2022年糖尿病指引討論或是其他新的guide line分享，都是住院醫師們主動自主發起的活動，而且來見習的醫學生們也喜歡融入我們這種沒有壓力的學習。
「住院醫師亦老師」是一個概念，更是一個文化。
我們盡力營造一個讓住院醫師主動教學分享的風氣和環境，而這樣的氛圍下，學生們也會「吃好叨相報」般在他們的群組中告知哪個科的哪個R要分享很酷的主題，大家可以一起參加。有別於硬性規定的課程，這種充滿彈性與多元化的課程，往往更讓人專心與著迷，甚至有些學弟妹們也開始模仿我們的模式，自行組建團體，分享見實習的所知所見。
「沒有最好的教學方法，只有最適合的方式！」在這幾年「住院醫師亦老師」的文化培養下，我們住院醫師也會根據時代的改變，根據時事的發生，調整教學內容與講解的方式。這對住院醫師來說，是一個非常好的訓練，訓練我們的口語表達能力，訓練我們製作PPT的簡報能力，更訓練我們的自信心。我有同事因為這樣的文化，自己報名了簡報製作課程，讓自己的演講更吸睛，並且也時常跟學弟妹分享「如何美化簡報」的課程。而我自己也因為長期在這樣的環境薰陶，上台演講表達更能輕鬆自如，更能有自信並且掌握講解的呼吸，讓上台分享不再是會緊張到胃痛的痛苦。
多次榮獲優良教師殊榮的小兒外科謝明諭主任，常跟我們分享教學的心得：「如何親近地傳達知識分享經驗、如何讓學生們願意自主學習、如何讓學生們願意主動提問......，這些都需要我們有更多地教學經驗來完成。而我能做的就是讓你們每個人都有這樣的熱情具備教學的意識，這樣整個環境才會更好！」謝主任那種與學生們打成一片的親和力以及對教學的熱愛是我們所有人學習的對象。
十年樹木，百年樹人。教育往往不是一蹴可及，需要多年的培養才能有開花結果的一天。我認為「住院醫師亦老師」是一個很好讓住院醫師成長學習的設計，我分享了我的所見所聞，也從別人那裡得到更多的收穫，我想這就是教育的魅力吧！
