花蓮慈濟醫院兒科組PGY2
郭惠茹同學
慈濟大學醫學系
花蓮慈濟醫院小兒部、教學部
朱紹盈醫師
花蓮慈濟醫院兒科組PGY
陳明群老師
二年期兒科組PGY的自我學習檢視Adaptive Learning on Program of Pediatrics-Group PGY
2020年1月14日,世界經濟論壇發佈了「教育4.0行動」—「未來學校:為第四次工業革命定義新的教育模式」白皮書,提出學習內容和學習經驗的關鍵轉變,尤其強調保持終身學習和學生驅動型學習。全球進入「教育4.0」的時代,數位科技化有利於學生的自主學習,藉由科技輔助,使得學生的學習動機變強、成效提高。而教育部資訊及科技教育司司長郭伯臣更曾經說道:「自主學習能力,是這個世代孩子面對未來全球化挑戰,最重要的素養。」
「自主學習」,亦即掌控自己的學習,對自己的學習進行管理,並且掌握學習成效以示負責。自主學習的具體進行,採取「自我調節學習」的概念。根據學者辛馬門(Barry Zimmerman)的自律學習理論,自我調節學習其過程包含:設定目標、擬定計畫,制定學習策略,並在執行過程中監測表現,反映出需要改善之處,進行調整修正,而後接續進入下一階段過程循環。學習者能在學習過程中自我省思調整學習認知,促使產生學習動機,同時修正學習行為。
身為兒科組PGY的學員,在師長們的指導之下,讓我嘗試運用自主學習來檢視自己的學習狀態,自我調節在兒科臨床工作中的學習,期望幫助自己順利達成訓練目標,也激勵自我持續保有再進步的空間。
首先,為了熟悉學習計畫內容與學習目標,我比較了三個相關計畫,挑選出慈濟醫院二年期PGY兒科組訓練計畫書(A),與衛福部二年期PGY二年期醫師畢業後一般醫學訓練計畫書(B),以及中華民國兒科專科醫學會住院醫師訓練計畫書(C)。
接著,我整理並熟稔三個計畫書,羅列出訓練宗旨、訓練目標、學習內容、學習方式,以及評量之架構,從而整理出三者的共同概念,並且比較三者之間相異的部分。
宗旨 | 目標 | 內容 | 方式 | 評量 | |
共同概念 | 臨床訓練能力 | 工作技能、知識技術 團隊合作、人際關係 溝通技巧、醫病關係 求知習慣、終身學習 |
疾病知識 | 病房、加護病房、門診、急診醫學訓練 | Mini-CEX、CbD、DOPS、360度整體評量、表現型評量 |
兒科R強調 (C) | 以病人為中心、全人照顧 | 責任感、人文關懷、憐憫心、同理心、執行合法、經濟效益、教學、研究 | 社區照顧 | 病歷寫作、模擬訓練 | 筆試 |
兒科組PGY2強調 (B) | 人文與社會關懷、社區醫療、跨領域、實證決策、自我學習 | 病人照顧 | 疫苗預防接種、兒童基礎急救術 | 學術活動 | |
本院兒科R強調 (A) | 獨立作業、倫理素養、視病猶親 | 學術活動、醫療倫理、兒童預防醫學、健康檢查、疾病篩檢、健康促進、社會責任、成本效益、資源分配、實證文獻、全方位照護 | 社區照顧 | 衛教室(日光室)、社區醫學(國小學童健檢) |
結果我發現到,整體而言,三個訓練計畫大同小異,其訓練宗旨、訓練目標、學習內容、學習方式,以及評量皆可發掘出共同核心概念,而又各有強調的部分。
我嘗試進行探討,闡述如下:
三者訓練宗旨皆立基於「人文本質」,由此作為訓練核心。三者皆提倡臨床能力的增進與人文素養的培育。兒科R強調要對病人達到全人醫療的照顧;兒科組PGY2亦強調要有社會關懷,還需透過跨領域合作和實證醫學應用,來善盡社會責任;本院兒科R則依慈濟志業本著慈悲喜捨之精神,要學習尊重生命,去發揚以人為本,濟世助人的理念,由此強調「視病猶親」。
三者訓練目標皆昭示「能力培養」,需要練就應對各種情境的臨床能力。三者皆提倡知識與技術的重要,以及重視團隊合作、醫病溝通,與終身學習的能力。兒科R強調要有能力在臨床工作中負責,同時展現人文關懷,所做醫療處置皆須合法執行,同時顧及經濟效益,也要盡心去做到教學與研究;兒科組PGY2則強調要有能力照顧好病人;本院兒科R則強調要有能力完成學術報告,兼顧實證醫學,以此照護病人,同時本著醫療倫理,去實施預防醫學,公平公正分發資源,發揮效益,善盡自身醫療能力,發揚人本精神。
三者訓練內容皆著重「知識累積」,必須不停地從經驗中累積學問。三者皆重視兒科疾病知識的充實,以及病人照護經驗的累積。兒科R還強調社區照顧,著重基層健康照護;兒科組PGY2強調的是兒童社區醫療的實際運用,像是疫苗預防接種,同時也要具備施行兒童基礎急救術的能力,以便在有需要時能夠搶救生命;本院兒科R也強調社區照顧,要走入社區,提供照顧給社區中需要幫助的人。
三者訓練方式皆著重「實際應用」,實際從病人身上學習。三者皆有病房、加護病房、門診,以及急診醫學訓練。兒科R還強調病歷寫作,詳實記錄病歷,善盡醫療責任,亦著重模擬訓練,增強沉著應對突發狀況的能力;兒科組PGY2則強調學術活動,完成病例的實際報告,對醫學邏輯思考的訓練很有幫助;本院兒科R另強調衛教室(日光室),為病人家屬營造出友善空間,也以支援國小學童健檢的方式,實際走入人群,提供醫療協助。
三者訓練評量皆強調「整體表現」,並非單純紙筆測驗醫學知識,更重要的是能否實際運用在病人身上。三者測驗皆包含Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX)、Case Based Discussion(CbD)、Direct Observation of Procedural Skills (DOPS)、360度整體評量,與表現型評量,不僅考察專業知識,更考核工作態度、做事效率,以及心理素質等綜合能力。兒科R另強調筆試,須具備一定水準的理論知識基礎。
著名心理學家班杜拉(Albert Bandura) 曾在「社會認知理論」中,提及先見能力(Forethought Capability),其為人們根據對未來行為結果的預期,激發出執行後續行為的動機,並能具體執行以期達到預期結果的效益。我將此應用在自己接受兒科住院醫師訓練的過程中,得悉我們必須具備前瞻性,了解即將經歷的學習歷程,根據自身情況來反映修正,採取有效方式進行,才能在自主學習中獲取最佳效益。
最後,我也發現到,三個計畫的內容皆有概括到ACGME六大核心能力。至此剩下的就是自我調節學習之旅了。把兒科的臨床工作合併應用學習狀態的自我檢視,這是我的首次嘗試。在導師導生的輔導制度、定期教學座談會之雙向回饋之下,我相信我將養成自我調節學習的良好習慣,隨時檢視並掌握自己的學習進度,建置適合自己步調的學習歷程,在習醫路上能夠持續進步與成長。