高雄醫學大學
丁子茵同學
我們與疫苗的距離
去年暑假結束了基礎學科的學習及國考，我們開始了臨床見習。很特別的是，我們這梯實習醫學生，全都是在Covid-19爆發，肆虐全球後，才進到醫療場域的。所幸，過去一年多，台灣獨步世界，疫情控制優良，臨床見習也沒有太多恐慌。
可以感受到每一線的大家都十分盡力，然而，在2021年中，台灣社區感染終究還是爆發，疫苗也成為珍貴稀少的資源。經過大家的努力及各國餽贈，台灣長者可以優先接受疫苗注射。
我們這群醫學生，也在學校及醫院師長的鼓勵下，到疫苗施打現場擔任志工，對於從未接觸過大型施打活動的大家而言，是很特別的經驗。由於事前非常良好的動線規劃及宣導，疫苗注射越來越上軌道，完成注射的民眾也越來越多。
然而，回歸病房學習，在這過程中，也開始出現，與疫苗相關的疑慮。
讓我印象比較深刻的事件是，急診有位打完疫苗的年長女士，在非施打處出現紅腫及瘀青，後因急性呼吸衰竭，轉至病房。
入院的第一天，患者還可以自行吃飯、清晰回答問題，也明確表示，希望自己未來不接受透析。清創手術後，患者病況開始急遽惡化，原先預計術後拔除的氣管內管，也持續留置。
原先家屬將責任歸咎於疫苗的施打，難以接受病況的演變，溝通時氣氛一度緊張，但血液培養報告公布後，才發現原來是海洋弧菌感染，可能因為患者本身有肝癌，近期又食用海鮮所致。
此時，患者的意識狀態變得極差，各器官也開始出現衰竭徵象，體表的水泡及潰爛愈來愈多。
告知家屬時，家屬們對於突如其來的壞消息仍難以接受，情緒激動，仍希望藉由清創的方式，讓患者體內的海洋弧菌徹底消失，並且表達「救到底」的意願。現場除了由整形外科醫師向家屬分析手術利弊，主治醫師也針對術後可能面臨的大面積補皮進行說明，讓家屬對於患者接下來可能會受到的痛苦有所認知。
「她的皮膚會被我們割得很不完整，你們願意看到她這樣受苦嗎？」這個問題，讓家屬們沉默許久，家族內也各自有不同意見，一時難以決定。
接著，談到後續可能面臨的透析，雖屢次提到「患者清醒時曾表達不願接受透析」，但家屬們情緒難以平復，仍然希望老師可以使用各式方法，全力救治。
突然，患者兒子詢問：「我們可以用符水幫她擦拭傷口嗎？」
主治醫師回答：「傷口位置千萬不行。」
患者兒子接著說：「但我們可以簽切結書啊！」
主治醫師說：「不能不能，以前也有人這樣提過，但千萬不行。」
後來會議告一段落，家屬也先回去思考、討論。
這個會談過程帶給我不小的震撼，當下覺得很困難的是，面對情緒潰堤的家屬，要保持平穩的心情，繼續理性客觀說明病況、給予建議，真的好不容易，雖然我只是在一旁觀看，但都覺察到自己情緒波動很大，如果置身場內，應該會更慌。
另外，要在安撫他們情緒的同時，嚴正拒絕家屬提出的不合理要求，如：抹符水，並說之以理，也有難度。可以理解在特別希望能救活自己親人的時刻，親屬會變得比較不理性，面對醫療團隊的建議，也比較容易繼續堅持己見。不過，要怎麼在這樣的局面下溝通，並維持平衡，還是需要思考。
跟時事相關的「疫苗施打後副作用」也是一個需要了解的主題。在新聞媒體的播報及閱聽人的揣測下，民眾經常會對於施打後所出現的各項症狀感到恐慌與不滿，也容易認為這些病徵都與疫苗相關，這時要進行有效溝通，就必須要有足夠證據來證明與疫苗無關。因此，開立哪些檢查或是哪些臨床觀察，可以作為證明，就變得滿重要。
讓我覺得最困惑與棘手的是，即便患者曾經口頭明確表明立場，昏迷後，仍需由家屬間達成共識，代為決定，這是比較常看到的狀況。如果患者與家屬想法相悖，醫療決策可能就會陷入困難。
怎麼樣才算活著呢？似乎有些呼吸，是為了自己以外的人而持續。怎樣才能不違背患者意願，同時讓大家都對此滿意呢？我現在覺得滿難回答的，希望之後的某天，可以逐漸想得清楚一點。
雖然國際疫情尚未平穩，我們要打的疫苗也可能越來越多，未來臨床遇到疫苗相關的質疑也可能增加，但還是心懷感謝，希望疫情早日落幕之餘，也希望自己對這個課題能更熟悉。
