中國醫藥大學見習醫學生
施驊瑋
急診見習心得
經過兩周的見習,終於體會到開訓時學長所說「急診是個很特別的地方,是要成為醫師必經的一站」。
首先,急診的學習模式和其他待在病房的科別完全不一樣。病房的病人,基本上都是由急診或是門診轉來的,在問病人病史與理學檢查前,我總會先查詢急診或門診的病歷,參考各種理學檢查、lab data、image,甚至病人會自訴被診斷的疾病名稱。經過這些提示,我的思路無形中也被導引至那個方向,自己思考的空間因而受限。然而急診的病人,只會告訴你哪裡不舒服,並沒有其他現成的檢查報告可以看,短時間內也只能快速地詢問簡單的病史以及理學檢查來進行鑑別診斷,先排除每個可能的致命性急症為前提下,替病人安排適當的檢查。更甚者,只有在急診才會遇到沒有意識不清、沒有基本資料(身分、年齡、病史)、沒有家屬、沒有目擊者、沒有線索的病患。而在此狀況下,急診醫師必須在極短的時間內,找出問題並進行搶救治療,非常具有挑戰,也是急診醫師的專業所在。此外,急診有個很重要的任務是,必須「焦點式」診斷,因為要在短時間內把最緊急、最危險的急症排除,問病史和理學檢查都不能像在病房那樣可以所有系統全套做一遍。
也許因為台灣的醫療過於方便、可近性很高,急診部門時常處於人滿為患的狀態,但真正因急症需立即處理或搶救的病人並沒有想像中那麼多。病人依照檢傷分級所需等待的時間各有不同,然而不論我在日班還是夜班的見習過程,常常看到不少病人、家屬等得不耐煩,就不斷跑來跟醫師抱怨「醫師我等了好久了怎麼還沒叫我的號碼?」「醫師我這麼不舒服應該是要住院才對吧?現在有病床嗎?」而醫師們也都非常有耐心地安撫病人情緒、也仔細解釋病情。我非常佩服每一位急診醫護人員,在如此沉重的工作壓力之下,依然能保持專業和穩定的情緒。
我最忘不掉的經驗是第一次trauma blue(外傷搶救)的景象,聽到EMT人員在救護車連線到檢傷區的通報訊息「年輕女性、右下肢開放性骨折、疑似高處墜落、失去意識、瞳孔明顯放大」,我們和急救團隊迅速到搶救室stand by。接下來就是團隊迅速各司其職迅速評估ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure),on endotracheal tube、壓胸、緊急輸血……。急救過程中,曾經一度有摸到微弱的頸部pulse,然而急診醫師和急症外科醫師都認為病患預後不樂觀,搶救將近一個小時之後,病人依舊被宣告死亡。學長教我們協助護理人員清潔病人冰冷的大體,擦去他身上的血跡、更換衣服、闔上眼睛、移除管路、用紗布與彈繃包紮出血的地方,並讓家屬進入急救室見病人最後一面。
現在回想起來,對我而言依然是挺震撼的一份記憶,病人到院的前一個多小時我明明還親眼看到病人的手在動,但一個小時之後卻只能聽到醫師向家屬告知壞消息。這是我第一次遇到IHCA,第一次看到CPR壓胸,也是第一次眼睜睜看見生命在眼前流逝。回顧整個trauma blue的啟動流程,很佩服整個團隊的合作默契與效率,每個人迅速就位、評估病人狀況、團隊分享資訊、並各自在自己的崗位進行搶救,忙而不亂、有條理地處置、互助合作、快速通知急症外科醫師照會、需要的儀器和monitor等等也都在極短時間內被安置完成。在正式來到急診見習之前,我立下想要親自為病人壓胸的小小目標,然而在那個當時,我雖然戴著手套,後來並沒有上去壓到胸,也許是因為第一次真正面對如此危急的場面,當下我沒有足夠的勇氣去冷靜面對,害怕如果自己沒壓好、病人又搶救失敗的話,會有一種罪惡感。但看完這次整個團隊的搶救過程,我已經不再是個完全不知道如何急救急,不知如何放下的學生。雖然僅僅看過一次,但已在我腦海中深深烙下無法磨滅的記憶。如果下次再碰到相同的場景,我相信我已能從容地、有勇氣地參與救援行動!