翻轉教學：如何利用院外競賽，帶領學生學習急診外傷急救知識的好時機

  當前的醫學教育方向正在迅速演變，以適應現代醫療需求和技術進步，從以往筆者在當學生時期的傳統老師手把手帶領學生教學到多元化的教育方式演進，老師的角色跟扮演定位也須逐步調適。例如醫學教育的PGY（Post-Graduate Year）核心觀念和課程內容主要圍繞在臨床技能的發展、專業知識的深化、以及臨床和研究能力的提高，這些能力不一定要在醫院才能學會，其實很多機會也可以在院外其他的時機學會。特別是急診的PGY訓練核心觀念，跨足個領域，包括急救技能課程、科技在醫學中的應用課程等，這些課程需要花費許喔時間跟精力方能幫助住院醫師掌握基本的臨床和技術技能。另外有關擬真醫學的處置流程，也是很重要的，例如中心靜脈導管置入、胸腔穿刺、腹腔穿刺等程序，在模擬中心進行培訓，才確保住院醫師在實際操作前有足夠的模擬經驗，而不會直接造成病人不必要的傷害。另外由於急診會需要快速處理外傷的病患，因此在急診的受訓過程，會針對住院醫師開發的床旁超聲波課程，以增強他們在臨床設置中的診斷和治療能力，這些往往都是急診科在短期的PGY受訓之間，教學上面臨的挑戰。

  前年，筆者應緣際會當選為台灣2022急診醫學年會主辦的外傷破關擂台賽主持人。這讓我想到，這或許是個絕佳機會，讓當月來急診受訓的PGY醫師與本科的住院醫師組隊，報名參加三對三的擂台挑戰賽。剛好該月來急診受訓的PGY醫師有意願未來走急診，因此我建議他們可以利用此機會，嘗試與全國其他住院醫師切磋對於重大運動外傷的擬真組隊闖關。運動賽事中的運動員安全與健康是極為重要的議題，運動賽事醫學是急診醫學的延伸，各種運動賽事的相關傷病有其不同特性，需要進一步熟悉才能適當應對。這次我們設計了三大關卡，第一部分是利用電腦科技設計Kahoot題型，讓參賽隊伍搶答有關運動外傷的正確處置及觀念。第二部分則是以小組形式，互相假扮賽車場上的工作人員揮舞讓彼此在第一時間判讀旗幟的正確解讀並且做出適合的醫療反應。最後總決賽則是取積分高的隊伍進行一場高品質擬真外傷處置流程比賽，假定一場賽車比賽車禍後，病人無生命徵象。參賽組員需要短時間之內合作從車外做出正確的車內脫困術，然候邊急救邊找原因。

  為了這場比賽，三位住院醫師為了這場比賽進行了全面且細緻的事前準備。首先，他們從前面的考題推演開始，仔細研究了以往比賽中的典型考題，並模擬了各種可能的比賽情境。這些模擬訓練不僅包括臨床技能的演練，還強調了團隊分工合作的重要性。利用放假時間練習如何在高壓環境下進行有效的溝通和快速的決策，以確保在比賽中能夠順利應對各種突發狀況。在準備過程中，住院醫師們針對各種運動賽事的比賽規則進行了深入的研讀。例如，針對賽車場上的旗幟意義，他們詳細了解了每種旗幟的含義及其對比賽進程的影響。此外，他們還研究了馬拉松比賽中常見的運動受傷機轉，特別是如何處理脫水、熱衰竭以及其他相關問題。同時，他們也強化了對休克處理的知識，以確保能夠迅速識別並有效處理各種急性情況。至於必考的在院前外傷救護訓練方面，我們花了許多時間實際演練住院醫師的創傷生命支持（ATLS）在內的專業訓練，讓他們學習了如何在院前環境中快速而有效地進行評估和干預，這些技能在比賽中得到了充分的應用。

  這一系列的準備不僅提升了他們的專業知識和技能，還培養了他們在緊急情況下的應變能力和團隊合作精神。這些努力最終使他們在比賽中能夠從容應對各種挑戰，展示了過去一個月累積的急診醫學素養。也正是因為這種短期的強化模擬外傷破關擂台賽中，住院醫師們需要快速且準確地做出診斷和治療決策，這對於他們日常臨床工作的提升有間接的影響。三位住院醫師漸漸發現他們如何在高壓環境下協作和溝通，這對於未來在急診科的工作尤為重要。此外，這場比賽也幫助了當月來急診受訓的PGY醫師在選擇專科方面更加明確。透過參與這樣的實戰訓練，他們體會到急診醫學的挑戰和成就感，進一步激發了他們對急診科的興趣和熱情。結果，兩位住院醫師因為這次經歷，最終都選擇了以成為急診科醫師為目標，分別在當年跟隔年申請住院醫師的正式訓練。

  唯一美中不足的是當天的比賽，他們表現得非常出色，可惜在倒數第二關的總成績積分未達到最後的決賽資格。儘管最終未能進入總決賽，但他們的表現贏得了在場觀眾和其他參賽者的讚賞，這次經驗也成為他們職業生涯中的難得的PGY回憶。

  從這次的全國賽事來看，醫學教育不應該僅限於傳統的醫院教學或是老師單方面的授課，而是應該採取多方面有趣且創新的方式來提升住院醫師的學習效率。在現代醫學教育中，鼓勵學生參加各種國際賽事是一個極佳的方法，這不僅能擴展他們的視野，還能讓他們在實際情境中應用所學的知識。此外，透過視訊教學，醫學生可以隨時隨地與國際頂尖專家進行交流，獲得最新的醫學資訊和技術指導。利用各種模擬各種臨床案例，讓學生在虛擬環境中反復練習，增強臨床決策和操作能力。這種多樣化的學習方式不僅能激發學生的學習興趣，還能培養他們的創新思維和問題解決能力，從而更好地應對未來醫療環境中的挑戰。