中國醫藥大學附設醫院 急診部主任
陳維恭
後疫情時代，科技教育與訓練之淺見
2020年起，逐步演變成全球性疫情的COVID-19，對各國社會、經濟等，均產生嚴重程度不一之衝擊。而對醫療衛生，同樣形成巨大且深遠之影響。過去，醫學教育、臨床訓練到臨床醫療服務，面對面實體教學或診療，是個黃金定律，不容輕易僭越。然而，當超強傳播力的COVID-19出現後，幸賴通訊科技之協助，才讓醫療教學、訓練、服務等，得以透過遠距方式持續進行。一些原本存在爭議的操作模式，反成為維繫正常運轉的唯一工具。
後疫情時代，特殊狀況下，才有機會出現的應變方式，該被視為疫情一時的權宜之計，疫情過後回歸正軌？抑或順勢將此新萌芽的科技運用與觀念轉換，化為契機及新常態，使其持續發展？隨著「元宇宙」這類科技業的夢幻題材，正被廣泛討論與布局。未來，逐步運用在醫學領域上，要說不可能或拒絕，恐須相當大的勇氣。如同人工智能運用於醫療一般，目前發展態勢，已不再是討論接不接受的問題，而是走到探索能運用到甚麼程度與甚麼領域的問題。後疫情時代，科技運用在教學、訓練與診療上，應是個須更積極面對與鼓勵的議題。醫學教育或醫療衛生政策制定者或執行者，預先規劃及佈署是有其必要性與急迫性的。
- 科技教學
疫情發生前，混成學習（Blended / Hybrid Learning）導入包括醫學教育在內的各式教育中，已一段時間。疫情期間，採用遠距教學，成為不得不使用之教學方式。突如其來的疫情，對教師備課之挑戰，實遠大於受教學生。遠距視訊授課，先天上就有「場控」不易的限制。教師無法如實體教學下，能直接觀察到學生的上課狀態。況且，學生在各種不同情境下「露臉」，其所安排之學習環境，是否合適，對大多數老師，確實很難完全掌控。
然而，疫情也讓每位師生，確實地體驗到視訊教學的優缺點。那麼疫情後，視訊教學是否應減少，而回歸常態？實際上，虛擬教學雖無法完全取代實體上課所帶來，諸如面對面交流討論或互動等之好處，但伴隨著不同世代，學習方式的逐漸多元化、科技化，學校投入更多資源，開發或協助製作更加優質之數位教學，提升教學成效，似乎也是個絕佳機會。試想，倘若老師們視訊教學，能製作得像「電玩遊戲」般的刺激，擔憂學生無法專注或互動不足的問題，自然也會迎刃而解。類似這樣的教學模式，短期內或許不易實現，但長遠來看，卻又極可能出現。
- 科技訓練
在提高病人安全的基礎下，臨床模擬訓練（Simulation Training）的推動，被接受程度較高，相對地爭議或阻力也較少。因此，常規運用在醫學生或住院醫師的臨床訓練上，已十分普及。其最大優點，除可避免經驗不足的「生手」，在臨床上對病人安全直接造成威脅外，更具訓練的可重複性及目標明確性等。
隨著資訊與通信科技（Information and Communication Technology，ICT）及軟體套件的快速發展，臨床情境達到高擬真的目標，也是愈來愈近。未來，體感科技(用感測器感測人身體及四肢的活動，做為直覺式的人機介面)的運用，結合過去VR(虛擬實境)、AR(擴增實境)、MR(混合實境)等互動操控裝置，高擬真訓練的目標將再進一步實踐。而隨著機器人研發的快速進展，未來以標準化機器人病人取代過去標準化病人(standardized patient)，只要製作成本合理，亦極可能逐步實現。
- 遠距診療
若無更多實證研究，證明遠距診療的有效性及安全性，目前要透過遠距診療改變實體面對面模式，其面臨之阻力，遠大於科技教學與訓練。傳統理學檢查，是診斷與後續治療的必要過程與依據。特別是眾多須藉助簡單儀器，進行理學檢查的專科，例如眼科、耳鼻科、神經內科、外科等等。僅透過問診或目視病人外觀等有限資訊，就要進行診療，其倫理與病人安全的挑戰，仍十分巨大。然而，科技診療的發展，本就是從簡單、可行及對醫病有利等情境下開始。疫情期間，即便抱有疑慮，但基於病人需求，似乎也須在眾多病人中，找到並分類適當的病人來處理，以降低醫病間非必要之接觸。疫情後，保留遠距診療模式，從對病人安全且有利的狀況下使用，持續讓醫師們累積經驗，並適時搭配提升安全之流程指引，往前一步一步修正與推進。再運用慢慢地將運用範圍擴增，將不僅是醫療進步的趨勢，民眾亦將因此受益。況且，無論科技診療如何發展，要全盤取代實體診療，既非易事亦無可能，過度擔憂亦無必要。
疫情前，遠距診療在各國，既有不同程度之發展。尤以自由程度較高之社會、或亟須利用科技解決醫療不平等之國家，在此領域之開放與推動，愈加快速且積極。未來，更簡易、更便利、更低成本的穿戴裝置，勢必越來越普遍。當這些隨手可得的儀器，使診斷速度、敏感度及正確率，更勝於須長期累積之理學檢查經驗時。要再質疑或拒絕接受科技診療，反可能是落伍的舉止。如同過去MRI或CT輔助腦神經理學診斷一般，已是個難以逆轉的事實。與其擔心或害怕接觸新科技，不如思索如何運用科技，創造醫療另類價值或更多市場。
科技發展永遠是供人使用而非取代。現代醫療之進步，若無科技協助，絕無法發展至今日光景。未來醫學，若要持續進步，同樣無法脫離科技運用。先進國家，有愈來愈多醫學生，擔心從學校在醫療科技教學上不足，致無法跟上社會須求。更加擔心其所受知識與訓練，無法與未來科技銜接。醫學院或醫療機構，科技運用的程度與廣度，估計亦將成為未來能否躋升頂尖行列的評估標準之一。
台灣天然資源匱乏，所幸先前對資訊科技產業之投資，才有科技島之美譽，讓台灣社會與經濟發展得以持續。台灣在科技產業與醫療服務上，可謂菁英匯集，從不缺優秀人才。但若環境或制度設計，未讓這些頂尖人才，有機會成為帶動國家產業升級的生力軍，著實可惜。新一輪國際性競爭，將是個較量創新與整合能力高下的競爭。各國對自身醫療生態之保護強烈，讓醫療輸出絕非容易的事。可以想見，台灣即便有最優秀之醫學生與專科訓練，但若困在這島上，僅將服務視野及領域侷限在台灣，不僅可惜，也是一種損失。倘若能結合台灣科技強項，導入台灣醫學教育與專科訓練之優勢，或許有機會成為走入國際競爭的新興戰略。因此，全面加大與鼓勵科技與醫學教學、訓練、診療的結合，並開放及獎勵台灣成為先導市場，將是台灣醫療續命及發展的關鍵。
參考文獻
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