臺北榮民總醫院神經內科、國立陽明交通大學醫學系神經學科
傅中玲教授
Covid-19大流行期間神經科臨床實習訓練
新冠肺炎的疫情於2021年五月一瞬間爆發,疫情警戒15日雙北先宣布,緊接著19日全台升級為三級警戒,因此很多臨床教學和醫學生參與的臨床活動都面臨重大挑戰。回想2003年SARS時醫學教育也面臨衝擊,但所幸今日我們有許多雲端科技可幫忙,讓醫學教育變得更多元、有彈性,也更有效率。然而因事發突然,在毫無準備的情況下由傳統的床邊教學變成遠端的線上教學,確實是一大挑戰。
我們臺北榮民總醫院神經內科因應疫情爆發開始課程上的調整,於2021年5月19日起將見實習醫學生的臨床訓練改成遠端線上課程。五月中旬六年級的subintern已經完成訓練,來的都是五年級的醫學生。我們的每一個訓練期是兩周,每次約有六位左右的醫學生。課程是混合式的,我們保留了每天早上傳統式的授課教學,利用目前方便的線上會議軟體進行教學。住診教學則改成線上個案討論。
每位醫學生在神經內科兩周的學習下,會由一位主治醫師負責,但我們發現完全遠端討論個案,醫學生不易了解個案真實狀況,而且醫學生也應該了解醫院防疫狀況,因此請醫學生和該團隊住院醫師和主治醫師相約到院訪談病人,並進行神經學檢查,和主治醫師討論該個案,每周有一定期之個案討論會,線上口頭報告給部主任、總醫師和團體學員聽,也需撰寫書面報告。為了避免學生全部照slide唸,我們鼓勵如同床邊口頭報告病人病情,部主任或主治醫師會予以回饋,影像部分則可以用slide呈現,需指出問題點在哪裡。
在網路互動式教學蓬勃發展下,我們也順應新時代教學需要,製作一些教學影片,包括神經學檢查、巴金森氏症檢查、共濟失調檢查和中風量表介紹,這些正好於此時派用上場。此後也將陸續製作更多的教學影片供線上學習。我們將神經學檢查分成四項,分別是顱神經檢查,上肢檢查、下肢檢查和平衡檢查。學生需於第一周線上觀看學習,第二周從四項中指派一項自行錄製一段神經學檢查影片交作業,由總醫師或課程負責人評分,並予以回饋。
執行至今,已有兩批醫學生分別完成兩周的訓練,從醫學生給我們的回饋當中得知,雖然跟以往的學習方式不同,但在線上學習的模式下,一樣能夠透過線上會議軟體進行很好的互動,並更好的培養了自行學習的能力,透過拍神經學影片的過程,以及總醫師或課程負責人的回饋,學生對如何進行神經學檢查更加印象深刻,學習效果很好。我們也檢附了線上教學課程以及學生拍攝神經學檢查影片的相關照片以供參閱。
關於疫情下的醫學生臨床實習教學,有許多東西我們仍在摸索學習。例如個案討論我們仍保留了讓醫學生回院接觸真實案例,但時間較以往短,不過也可以趁機教導於疫情期間如何保護自己和保護病人的方式。隨著疫情發展和經驗的累積,希望可以有更好的模式出現。
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