1輔仁大學醫學院醫學系、2耕莘醫院泌尿外科、3耕莘醫院外科部
姜秉均1,2、廖俊厚1,3
如何在新冠肺炎疫情下發揮六大核心能力
六大核心能力 (ACGME) 為 (1) 病人照護 (Patient care)：具備同理心，合適而有效的處理健康與疾病相關的問題。(2) 專業素養 (Professionalism)：醫師應該要展現出專業素養，尊重醫療同仁、患者、與家屬，所作行為須符合醫學倫理，對不同族群須有敏感度，避免歧視的行為。(3)練習中學習 (Practice based learning)：簡單的說，即「做中學」，能檢視自己的病人照護狀況，並利用實證醫學 (evidenced-based medicine, EBM) 的技巧提升照護品質，並檢視自身的臨床處置是否符合EBM。(4) 制度下的臨床工作 (System based practice)：由於台灣醫療大多牽涉到健保，因應醫療照護的制度，有效使用健保資源，對於私人保險與自費品項的使用也應符合相關規定，以提供合適的照顧，此外醫療法的規定與正確醫療相關作業流程也應符合規範。(5) 溝通技巧與人際關係 (Interpersonal and communication skills)：溝通技巧與人際關係對於處於醫療小組領導位置的醫師身分相當重要，須建立與同儕及醫護同仁良好的溝通，具備人際及溝通技巧，有效的傳達資訊，另外與患者及家屬的溝通能力，也會決定醫療處置的成敗。(6)醫學知識 (Medical Knowledge)：對於疾病的瞭解是最基本的要求，醫學知識為不可或缺的成分。
這次面對類似嚴重急性呼吸道症候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 的新冠肺炎新型冠狀病毒的傳染病疫情，在病人照護 (Patient care) 端有些衍生的問題與狀況也慢慢的浮現出來。從面對疑似新冠肺炎病毒感染者的態度開始，若非以同理心對待，並發揮我們的專業素養 (Professionalism)，很容易使得這類患者變成人球，於診所與醫院之間踢來踢去。此外為了檢疫方便，醫療機構於病患列表中加註特定記號，註明其近期內之出國史，也可能成為診所或一些機構之拒絕往來戶，抑或是容易招致醫護同仁之另眼對待。而在第一線照顧確診病患的醫護同仁，如何在保護自己的安全及確保病患照顧品質的拿捏，甚至要能同理確診病患的心情，避免病患本身遭到二次傷害，都是相當重要的。在這各種不同的情境中，同理心與專業素養的展現相當重要，且與突發公共衛生事件的處理與病人照護的品質息息相關。學生們應於學習過程中養成足夠的專業素養，其所學應能尊重醫療同仁、患者、與家屬，醫療行為符合醫學倫理，避免歧視的行為，如此對於病患才能有更高品質的照顧。
在新冠肺炎發生至今，從疫情初期的未知，到許多機構與國家紛紛開始發表治療的經驗，甚至許多論文刊登在有名的期刊，且有可能影響對於疑似病患的診斷與治療，從一開始較容易忽略掉的嗅覺與味覺異常或喪失，至後續有可能在未成年的患者身上發現四肢疑似的水泡，另外還有一些主要的症狀與影像學特殊的表現，都需要靠自我的學習與成長，以及利用實證醫學的態度，尋求正確的醫學知識，增進自身的醫療能力，這部分即包含了練習中學習 (Practice based learning) 與醫學知識 (Medical Knowledge) 這兩大核心能力的精神。如何從一開始對這疾病的未知與恐懼，一步步的去學習各種不同的知識，不僅提升病人照護的品質，也對醫護同仁本身的保護相當重要。
溝通技巧與人際關係 (Interpersonal and communication skills) 對於疑似病患的處理也相當重要，尤其疫情開始時的檢疫能量不足，一個基層醫師如何透過對於患者良好的解釋與溝通，將患者說服轉介至具有檢疫能量的醫院，也決定了該疑似病患是否會成為防疫的缺口也成為決定性的因素。還有在第一線面對照護確診案例，身為治療團隊領導地位的醫師，也應該具有與同儕良好的溝通能力，平均分配勞役，維護同仁的權利與健康，才能讓整個團隊持續良好的運作。
在面對這樣的新興傳染病時，制度下的臨床工作 (System based practice)尤其重要，此種疾病在短時間之內即訂為特殊傳染病須通報疑似案例，對於公共衛生的政策與對民眾的教育隨著時間推移而有所改變與演進，另外為維護台灣醫護能量與避免院內感染，台灣疫情指揮中心不得不訂定醫護同仁出國應該通報的規定，甚至醫護只要有類流感的症狀即應篩檢的規定，這些因應特殊新型傳染病的制度對於保障社會大眾與一般就醫民眾實有必要，然而資訊的傳達與落實更為重要，尤其在疫情期間許多醫院取消大型的集會或晨會，對於政令的宣達與落實增加其困難度，故許多醫院利用通訊軟體與視訊的方式進行會議與政令布達，故醫師們在制度下的臨床工作也與時俱進，才能保護自己與保護他人。此外在制度下的臨床工作也保護醫師自身的權利，例如疫情指揮中心限制醫護同仁出國的同時也允許補貼醫護未能出國所損失的費用，另外照護罹患新冠肺炎的患者也能夠享有較高額的照護薪資與津貼，若能每日注意記者會所宣布的事項，並主動更新最新的資訊與規定，也才能避免忽略掉自身的應享有的權利。
此次新冠肺炎疫情提醒我們應該更加重視六大核心的訓練與熟悉度，希望能夠透過六大核心的概念，讓未來的種子能夠養成自我成長與面對未知疾病的能力，也期待下一代醫療人員能夠傳承醫學教育的精神。
