1輔仁大學醫學系、2輔仁大學醫學院醫學教育中心、3輔仁大學附設醫院內科部感染科
李宜謙1,2,3、馬明傑1,2
COVID-19疫情對醫學教育的衝擊
自從2019年的年底在中國大陸武漢地區開始流行不明原因的肺炎,最初只有侷限在武漢華南海鮮城市場有明顯接觸史的案例,但隨著對岸大陸整個疫情逐漸地揭露,加上全球各個國家都有感染者的報告案例,這才讓全世界政府機關及衛生組織對於此新興的傳染病有了更進一步的了解。台灣的疾管署在2020年1月15日將此疾病列為第五類的法定傳染病,並命名為”嚴重特殊傳染性肺炎”,由於其致病原為變種的新型冠狀病毒,所以世界衛生組織便命名此不明肺炎為Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)。截至目前為止 (2020/5/6) 全球確診案例已超過三百六十萬人,死亡人數超過二十五萬人,受到疫情波及的國家超過180幾個國家,而台灣總共有439個案例確診,348位為境外移入、55例本土案例、36例為敦睦遠訓支隊的個案,其中有6人死亡,339位已解除隔離。雖然台灣在防堵這波COVID-19疫情的成績在全世界有目共睹,但因為疫情之故對於社會各個層面的確帶來了巨大的影響,包括了醫學大學醫學教育的安排及傳授。
早在今年二月下旬,即疫情發展初期及大專院校尚未開學之際,醫學院院長葉炳強教授,便藉著其高瞻遠矚的態度,召集了醫學院、醫院相關的專業老師整理了當時防疫有關的教材,並安排了醫學院學生於線上教學平台自主學習,後續也提供了測驗題目以了解學生學習的成效,讓大家可以更能夠落實防疫作為。迄今已到了學期期中考的階段,COVID-19相關的研究也如雨後春筍般大量產出,因此葉院長便根據上次的議題再度提出COVID-19自主學習2.0加強版,目前已在如火如荼地規劃中,希望透過持續更新的教材,可以讓醫學院的同學們,跟上疫情的腳步充當一般社區民眾關於防疫的先驅者,讓我們拭目以待同學們的表現。
筆者身為輔仁大學醫學院的教師,又具備感染科專科醫師的背景,在COVID-19這波疫情當中,除了需要配合中央疫情指揮中心,來整備醫院相關的防疫措施之外,對於醫學生們來到醫院相關的學習及見習也必須有所規劃。不可否認的,對於尚未具備醫師執照的實習醫學生,甚至連相關臨床觀摩體驗都沒有的低年級醫學生,讓他們直接來到醫療院所接觸臨床病患,的確必須承擔很大的風險;還好台灣並不是某些歐洲國家在面對COVID-19疫情時,其醫療體系已經因為大量確診案例而崩壞瓦解,所以不得不讓已接受完醫學教育,但尚未取得醫師證照的醫學生直接上戰場照護個案,我想這是需要多大的勇氣甚至於是決心,才能讓政府採取如此的決策。因此在考量低年級醫學生有體驗感染控制部單位課程安排的需求,又要避免來院遭遇到疑似案例的風險,加上防疫物資需要謹慎利用的必要性,所以此體驗課程便調整到學校內進行,縱使防護裝備的穿脫無法讓所有學生都實際操作一次,但基本的穿脫訓練還是有讓醫學生完整的了解,這算是種折衷的體驗教育課程;至於實習醫學生還是會安排到相關專科病房接受訓練,但並不會讓他們實際接觸到疑似或是確診案例,與COVID-19有關的床邊教學,大概就會以臨床醫師口頭講授病患表徵或是線上觀賞影片的方式取代,包括了對於重症個案插管流程的影片講解,另外,在穿脫防護裝備部分也會對學生加以強調,這是在COVID-19疫情大流行階段,關於實習醫學生醫學教育部分必須妥協的地方。
國際文獻對於因應流行病疫情,如何傳授醫學教育也有所討論,在歐洲醫學教育學會 (Association for Medical Education in Europe, AMEE) 就有相關的建議和指引;為了保持社交距離以避免病毒的傳播,適度的中斷醫學教育課程是無法避免的,而要補償這樣的缺失,應運而生的線上或遠距教學對於教師與醫學生來說,也是一大挑戰。所以要健全此醫學教育能夠在不受到COVID-19疫情影響之下還能持續傳授,最重要的元素便是要有一套完整友善的資訊學習處理系統,如此才能順利進行線上或遠距教學。但要如何讓教師及學生們能夠熟悉操作此系統,就需要先有相關的工作小組或委員會籌畫醫學課程內容,評估線上同步或非同步會議進行的模式,利用最容易上手又沒有危害資訊安全的通訊應用程式來執行,如Microsoft Teams,都是可以考慮的軟體。此外,要如何提升學生的參與感及學習動機也是教師們需要傷腦筋的部分;學習遊戲化、虛擬病患的安排加上線上的迷你測驗,都可以試著作為激發出學生願意參加線上學習的可行方式。當然線上討論會在會後的學生評估也是相當的重要,因為在傳統的校園式、面對面的學習已不可得之下,更應該好好評量醫學生學習的效果,避免此種替代學習方案阻斷了學生實際才能的發揮,這是醫界前輩所不樂見的。
無論如何,在COVID-19疫情對全體社會的影響及醫學教育的衝擊之下,可以預期在短時間內要恢復到原有的生活或教育模式似乎不太可能,所以我們要如何維持適當的社交距離、熟悉穩定的資訊學習處理系統、網路連結的順暢性、教師們要具備完善的線上教學技巧、錄製非同步的討論會會議內容以補足線上同步會議過快的步調等措施,都是需要我們去深思的。以上所述,都是現階段所有的醫學教育工作者都有可能遭遇到的挑戰及衝擊,願大家齊心協力一起度過COVID-19疫情大流行的難關。