輔仁大學醫學系二年級
周玄

COVID-19影響下的醫學教育

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　　截至寫稿今日（2020/5/6），疾管署針對COVID-19宣布國內疫情趨於穩定，指揮中心將逐步放寬防疫措施。然而，回首新冠肺炎疫情剛開始時，學生人心惶惶，也擔心二月中校園開學，將可能出現社區感染案例。
 

寒假多放兩週，醫師國考延後

　　二月初，我們接到輔仁大學通知：為因應新冠肺炎防疫，開學日延後至3月2日，也就是原定開學日的後兩週，全國大專院校學生放了一次災難假，也將醫師國考延後至7月25至27日。但是對於五、六年級醫學系見實習的課程，卻不在此放假範圍內，五六年級的學長姐都各自回到了見習的醫院，學習臨床知識，成了首批不受疫情影響的學生，於是頂著群聚感染的風險，很多醫學系的學生還是得走入醫院，向醫師、病患學習。
 

線上醫學課程，教授、學生重新學習軟體使用

　　對於低年級的醫學生而言，因為政府宣導民眾盡量待在家裡，因此學生也開始參與線上教學課程，但也因為對於線上授課不熟悉，在學習時面臨到一些問題：
 

1. 沒有方便的線上醫學教育軟體
   　　線上會議軟體不斷推陳出新，卻從來沒有一個軟體是廣泛使用在醫學教育上，如ZOOM、Google Meeting、Microsoft Teams…等，大部分都屬商業用途，不是「超過一定人數要收費用」，就是「無法即時投影老師授課內容」，或者「不好操作」，關於線上學習的醫學教育資源是缺乏的，沒有一個完整的平台，讓我們可以在線上學習醫學知識。
   
   　　我們也適逢醫學資訊系統UpToDate創辦人，腎臟內科醫師Dr. Burton Rose，因感染新冠肺炎過世，讓醫學界常用的醫學資訊系統再次受到關注，秉持著將醫學教科書「電子化」的精神，UpToDate不斷更新疾病的診斷、治療方法，已經成為很多醫學生查閱的資料庫。若能夠將此醫學資訊系統，正式導入我們的醫學教育中，搭配教師線上上課內容，將可以讓醫學知識與時俱進，也彌補線上授課軟體的不方便。


2. 硬體設備缺乏，網路常中斷、麥克風沒聲音
   　　由於突然改為線上授課，學校很多的軟硬體設備，都還沒有充足的準備。在硬體部份，最主要使用的麥克風、耳機，常常因為電腦的設定，讓學生無法聽得清楚，又或者網路收訊不良、網速太慢，降低影音、影像畫質，讓學生無法完整學習。
   
   　　像是我們在學習寄生蟲的型態時，如果無法透過清楚的圖案觀察，將無法判斷蟲卵、幼蟲的型態，很難認識到細微的特殊構造，也不易培養醫學生辨認寄生蟲的能力。


3. 線上課程讓授課老師很為難
   　　很多教師其實很不適應線上的上課方式。老師對著電腦講話，不易了解學生的上課情形，上課的教學氣氛明顯下降許多，同時老師也覺得很不習慣此種上課方式，較難達到良好的教學效果。
   
   　　在醫病溝通的課程當中，我們主要是以角色扮演的方式，模擬醫生與病人的應對進退（包含手術同意書取得、以及人體試驗同意書…等等）。此時同儕之間互相的模仿就格外重要，若老師無法以現場教學的方式，模擬病患、家屬對於疾病的擔憂，授課老師將無法模擬可能會發生的情況。也就是說，有一些醫學實作的課程不適合線上教學。

線上醫學教育成效是否足夠，同儕討論減少

　　對於我們學生而言，普遍樂見線上課程的執行，主要是因為我們可以坐在家裡的書桌前上課，不只減少了學生通勤遲到的可能，也造福離鄉背井的學子，能夠在家學習。
 

　　然而，線上課程對學生的學習效果，卻不如預期。以身旁同學經驗為例，有些同學的確點名在線上，人卻不在線，切出另一個視窗，又是另一個網路新世界，也就是說很多人可能都在做自己的事情，自制力不夠，大幅減低了認真聽課的機會，形成了一種投機取巧的風潮。
 

　　除此之外，學習也從來不是一個人的事情，需要同儕的互相督促與鼓勵。在輔大的醫學教育過程中，強調的Problem-Based Learning (PBL)，非常需要彼此討論、互相分享知識。當一個教案發給學生，面對面直接的討論學習目標（Learning Objects），是最快速集思廣益的方法，接著再討論治療方式時，也需要與多人討論，病患可能有的疾病，因此對於討論型的醫學課程（PBL或Case-Based Learning），線上的上課方式就顯得不太適合。
 

見習課程不見習，是否影響學習成效

　　三月上旬，某醫院爆發院內感染，導致醫療相關科系學生無法至醫院見習，當時許多醫學生聽到暫時停止見實習，都很怕自己的見實習會受到影響，以致無法順利畢業。
 

　　而二年級的我們，雖然主要都還是在醫學院內教室上課，但是仍有「醫院工作體驗」的課程，從至醫院見習改成到班上課。此課程原意為透過見習醫院各個部門，來認識醫院的運作，以及了解醫院同仁的辛苦，在課程設計上，醫院的主責教學部醫師，特別叮囑講師，盡量提到新冠肺炎疫情對各個科別的影響，最近上課的感染控制部主任，特地教學防護衣（兔寶寶裝）的穿著方式，以及面對疑似感染病人的處理方法，也特別提到目前輔大醫院的執行方式。而在輪到呼吸治療科時，講師同樣也與我們討論，對於具有傳染性疾病的病患，是如何執行氣切、以及相關隔離措施。
 

　　這堂課的主責老師，也設計出「情境問題引導」的方式，讓同學去判斷未來身為醫生，要如何與各部門合作，如何處理醫病關係。此種方式，讓我們有了處在醫院的臨場感，因為在「情境問題引導」的過程中，有很多醫師在醫療場域真實發生的問題與抉擇，這些問題並沒有正確的答案，只有依循現有的道德判斷、以及前輩的經驗，來教導我們盡量遠離醫療糾紛。「情境問題引導」算是在疫情中，老師新開發的上課方式。
 

　　然而，見實習對醫學生而言，真實接觸病患或科別，印象才會深刻，尤其未來很多科別是身為一位醫師不會有機會認識的，因此我們還是期望疫情結束之後，可以多認識醫院各部門的運作情況。
 

醫學院的防疫作戰計畫，未來改進的方向

　　三月中旬，因為疫情快速蔓延，輔仁大學還未開學，便請醫學院老師介紹新冠肺炎病毒的症狀及臨床診斷，也請教公衛的老師新冠肺炎的流行範圍，後來輔大醫學院許多科系，都改成直播上課，一起為防疫做努力。但是輔大醫學系因每年級人數不足100人，並未完全實施此線上教學的方式，只有建立防疫座位、量體溫入校園等措施，因此當時雖然疫情逐漸嚴重，對於我們的醫學基礎課程影響卻不大。
 

　　然而，從此次新冠肺炎疫情對學校的影響中，可以了解到，改為線上授課的方式，會對見實習的課程受到較大的影響，授課的老師也需要修改上課方式，適應不習慣的線上教學。而在醫學教育的線上教學中，不管是軟體、硬體的缺乏，亦都是未來仍須努力的方向。