中山醫學大學附設醫院 醫學教育部暨急診醫學科
台灣急重症模擬醫學會副秘書長
黃昭硯醫師
由學習心態談模擬醫學教育
當學員進行模擬醫學訓練時,心情總是緊張害怕的,可是學習心態的不同會影響該次訓練的學習成效。
先簡單介紹『Mindset』這本書所述的兩種學習心態,定型心態(fixed mindset)跟成長型心態(growth mindset)。定型心態者認為個人的能力是固定不變的,各種學習過程都僅是測試學員能力是否優秀,因此會選擇逃避艱難的挑戰,避免嘗試失敗而被貼上不夠優秀的標籤,視努力為優秀的反證,認為優秀人才是不需要努力就可以達成目標的,忽視別人的批評,甚至視他人傑出表現為自己的威脅。而成長型心態則認為能力可以透過學習而發展,因此樂於接受困難的任務從中學習挑戰突破自我,面對挫折仍繼續努力不懈,將有效的努力過程視為邁向成功的路徑,從反思回饋中學習,並以他人成功經驗為啟發、激勵自己築夢踏實。
接下來,我們解構『學習心態』在模擬醫學教育每一個過程中所扮演的角色。
當學員進入模擬醫學教室,老師們總會親切地向學員進行『介紹』,像是高階模擬人的呼吸音、瞳孔變化或是其他花俏的功能代表什麼意義,也介紹教室環境像急救車配置、氧氣流量設定等等,藉此可以緩解學員緊張情緒,也降低學員在非熟悉單位而影響後續表現的干擾因子。而這時,心態導向,會是後續教育訓練重要關鍵,老師們應該建立學員成長型心態以面對接下來的模擬訓練。讓學員知道,模擬訓練過程並非考核該學員是否通過測驗,而是團隊每一個成員從中學習而進步,情境模擬中遇到挫折或做得不夠好的地方,都應該轉化為學習的養分而不是批評究責,讓學員可以在一個『安全』的環境中學習。這樣的安全分為三個層次,第一層為沒有病人會因為演練中的錯誤而產生傷害,第二層是學生不會因為病人的不良事件而灰心氣餒成為第二受害者,第三層為未來臨床端提升病患安全的基石。
學員演練的過程中,若是抱持著定型心態,扮演領導角色的學員在遇到困境時,會無法接受其他隊員的建議,認為可以自己獨自搞定所有事情,也會認為其他團隊成員只要聽他的指揮照著執行就好,會讓其他團隊成員分工式微,甚至造成團隊氣氛的僵化與爭執,無法真正將團隊資源發揮到極致。若是學員們都抱持著成長心態呢?卡內基曾說希望他的墓碑刻著『這裡躺著一個有足夠智慧而雇用比他懂得更多的男人』,一個擔任領導的學員,要有這樣的胸襟去接受並討論其他學員的建議,其他學員也要抱持著魏徵的理念『不當忠臣當良臣』,適當的提出建言讓團隊行駛於正確道路上。抱持成長心態的學員不會逃避情境教案體驗過程中遇到的困境,會當作學習成長的材料跟機會,去思索還有哪些部分沒做好的?還有什麼可以改進的地方呢?學員們抱持著成長心態去面對模擬醫學教育課程,會認為這是一種充滿學習機會並有無窮樂趣的成長方式。
在結束模擬之後的反饋階段,如果學員利用定型心態去反思回饋,會被一種『大家做得很好』的團體迷思而困惑,或者將錯誤聚焦於某個人的能力不足,無法坦誠提出有建設性的意見,無法形成正向的學習動力。若是成長型心態,則在反饋時,大家針對團隊合作的優點去發揚並持續保持,而非讚揚個人優異才能,交談會是誠實的意見交換管道,聚焦於成長所需的經驗及養分。一場模擬的反饋,是透過『G、A、S』三個步驟來完成,也就是成長型心態的做法。G:當時在做什麼?A:為什麼這麼做?S:從中學到什麼、未來怎麼改進?讓一個挫折,成為一個深度的反省,未來勇於去面對挑戰,去學習成長,進而發展智能。也才能達成『完美的練習真正成就完美』。1999年美國醫療機構Institution of Medicine 指出『to err is human』。並不是指醫療人員可以免責於錯誤,而是要積極的去思考為什麼會犯錯,並從中學習成長,在未來類似情況下做出對病人好的決策。
師資也要同時具備成長心態,成長心態並非只是鼓勵學員擁抱錯誤,而忽視團隊做得好的地方,做得好的地方也要點出來,作正向的加強,並確定這些優點和團隊努力的過程做連結,並且轉化錯誤、找出問題、發展未來改進方法,讓錯誤留在模擬演練之中,將好的萃取出來在臨床照護病人時繼續保持。而教師若能保有成長型心態,會無私地傳道授業,因為教學本身就是一種很棒的學習方式,『教學相長』就是這一個道理。
成長心態是很棒的生活態度,提出他在模擬醫學教育上的一些應用跟分享。也鼓勵大家花幾個晚上閱讀『Mindset』這本書,改變心態,人生轉個彎正向思考,會是一片無際的海闊天空。