高雄醫學院大學
名譽教授劉克明
培育學生主動與獨立自主學習的能力
2017年10月5日台灣醫學院評鑑委員會 (Taiwan Medical Accreditation Council，簡稱TMAC) 主辦 106年度TMAC訪評委員共識營，委員們對於 台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 評鑑準則2.0.2醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能 ，有諸多意見，特別是關於 “如何定義與查證「主動」、「獨立」、「終身學習」” 。筆者謹提出學生主動學習之概念、實施策略、評鑑及其專責教師等相關資料如下，以供參考。
I.學生自己應該負起學習的責任:
2017年9月，Dr. Weimer 的一篇文章 ” 讓學生承擔學習的責任 (Getting students to take responsibility for learning)” ，她認為老師需要採取鼓勵學生要對他們的學習負更大的責任之方式去教學，亦即學生應該要認真的進行學習的任務，以使他們成為更堅強的學習者。學生們應該主動知道在閱讀時，什麽是重要的，而不是要靠老師去告訴他們。上課時，學生們應該主動要做筆記，而不是在等待拿到老師的幻燈片與授課摘要。
因此，在一個正式的學習情境，例如一門課，學生們應負什麼學習的責任？Dr. Weimer 認為學生應負三個基本的責任:
1). 應負主動學習的責任: 儘管老師運用各種教學的方法，非常用心教學，但上課結束時，是學生自己必須學到東西，教師無法替學生學到任何東西。
2). 應主動負所有那些與加速學習和發展學習技能的學習相關的任務。 目前，學生們不願負責與學習相關的任務，反而要求老師提供演講的摘要、替他們解決問題、提供PowerPoint幻燈片，並要求獎勵用功者。很多學生認為老師的工作是，提供學習指南、功課的複習和不太費力的考試。事實上，學生們應負所有那些與加速學習和發展學習技能的學習相關的任務。
3). 應該主動分擔下列的責任: 課程的設置和進行方式、創造和維護有利於學習的氛圍、如何主動學習以及如何評估學習成果的決策，以及提供有助於同儕改進學習的回饋。
2.美國評鑑醫學生主動、獨立學習的教育機會的準則 (LCME Annotation for ED-5-A):
Dr. Steele (Senior Associate Dean for Medical Education, TTUHSC at El Paso, Paul L Foster School of Medicine) 曾說明 D-5-A主動學習評鑑準則 (LCME D-5-A) 的註解：主動學習亦即是自我導向學習，其定義包括下列因素: 1. 學習者能基於認知在知識與/或技巧的差距，獨自的評估學習的需要; 2. 為了處理學習的需要，學習者須要扮演主動的角色，去確定與嚴謹的評估資源; 3. 學習者必須扮演評量者的角色，去評量他/她自已設計與實施的學習策略的應用，是否有成功地處理原始的學習需要。教師能夠也應該扮演角色於提供學生在此獨自學習的回饋，但是問題的定義，資源的確定與分析，以及必須的學習活動，皆來自學習者本身。
Dr. Steele 並提供一個在其小兒科實習訓練主動學習的例子，這是在他們醫院的小兒科實習期間，特別規畫一個星期為醫學生的 “獨立學習” 課程。在此課程，醫學生必須: 1). 確定一個主題或技能，以能更廣泛地了解小兒科相關事務; 2). 記錄為什麼這個主題/技能對他們很重要； 3). 設計學習計劃、 確定需要的資源（包括教師專家諮詢），並確定他們如何能將成功的實現學習目標和目標建檔； 4). 執行計劃； 5). 能運用與指定的實習主管協商過的、適當的措施和方法，去展示學習目的的實現。LCME在訪評其醫學院時，訪評委員很滿意這個課程的規畫與成果，評定符合評鑑準則 ED-5-A.。
3.台灣醫學生主動、獨立學習的教育機會:
台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 評鑑準則2.0.2： 醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能。
訪視評鑑要點：
台灣大學醫學院宋教授在105年10月20日 TMAC訪評委員訪評手冊，提 出如何評評鑑準則2.0.2: 醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能。
a.本準則主要評鑑 (甲)「提供醫學生主動、獨立學習的教育機會」，及附屬評鑑 (乙)「以培育終身學習的必要技能」。然而甲(教育機會) 和乙(終身學習的必要技能) 都是概念，評鑑時要轉化成可評量的課程內容和教學方法，譬如，2.1.1.1、2.1.2.0、2.2.1.2、2.2.2.6、2.3.0、2.3.4、4.1.2、4.2.4、5.3.3等都可以參考。
b. 評鑑方法： 除了參考上述相關準則的評鑑結果之外，「現場訪視」是評鑑 (甲) 的最重要的方法。譬如，大班教學、小班教學、小組討論、個案討論會、晨會、病房教學、門診教學等，都可以觀察教師只是把知識告訴學生(lecture)，還是運用提問、追加引導式提問、比較、推理、綜合整理等許多教學法，激起學生由觀察、問問題、找資料、分析資料、解決問題等實事求是的教學方法，以培育醫學生主動、獨立學習、解決問題的終身學習技能。訪談高年級學生和該校畢業的住院醫師，測試高年級clerks和interns的思考、推理、解決問題的能力等方法，常是必要的評鑑技巧。
4. 主動學習教學設計師 (Instructional Designer for Active Learning ):
2017中10月4日，DR-ED website刊登一份艾伯特愛因斯坦醫學院Dr. Martin (Albert Einstein College of Medicine, Bronx, N.Y.) 誠聘 “主動學習教學設計師 (Instructional Designer for Active Learning )” 的小文。
艾伯特愛因斯坦醫學院擬聘請全職主動學習教學設計師，其任務是在該校新設立的、最先進的教育中心以及其他教育設施中，與其醫學院校教師合作，預期在面對面的教學課程中，促進學生的主動學習，提升科技化的混合學習、推行翻轉教室模式和其他新興教學科技等。這位教學設計師，屬醫學教育辦公室的成員，將向教育計劃發展主管報告。
主動學習教學設計師的義務和責任：
成功的候選人將：
5.結論與建議:
目前少子化時代的高等教育，很多大學校院把學生當做顧客款待。教師替學生整理上課的課本摘要、做出學習方向的決定、提示考試測驗重點，做好學生應該做的學習任務。 如果學生不想做出與學習有關的決定，或者我們擔心，他們不會做出很好的決定，我們就繼續告訴他們該怎麼做。 我們指定課前與課後作業的字數，字體大小，引用參考資料的篇數和繳交的期限。 我們要求他們出席上課，參與討論，嚴格執行提出學習成果的期限，更期待學生給我們教學成果的評量與回饋是滿意的。在我們致力於幫助學生成功的過程中，我們已經為學生做了他們自己應該做的學習事情，不但降低了他們學習的動機，而且也未能培育他們承擔主動學習的重要責任。
如果學生認真看待學習這件事，即使他們只是想通過課程，或者他們唯一的動機是一個好成績，那麼學生應該有責任主動準備上課、記筆記、自願參與討論，準備面對問題和表現，以及發展自己作為主動學習者的技能。大多數老師都曾告訴學生，這些學習態度與行為都是他們自己的責任，但是許多學生並不相信老師，或者選擇忽略老師所說的話。
學校為了促進學生的主動學習，採行的方案是聘請擅長於主動學習相關的教育專家、制定主動學習的政策、實施策略、安排活動和任務，期使學生具備主動負責學習的能力，並成為自我導向終身學習者。而高等教育機構的評鑑單位，也特別制定相關的評鑑準則，藉受評學校的自評報告與實地訪評，落實學生 “主動學習的技巧與能力” 的養成。
最後，謹建議台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 修正其 “評鑑準則2.0.2： 醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能。” 之訪視評鑑要點：
1. 學校應該針對「主動學習活動」，提供學生下列機會： (a). 評估自我的學習需求； (b). 確認、分析和組合與學習需求相關之資訊； (c). 評估資訊來源之可信度； (d). 與同儕及指導者分享討論所得的資訊； e). 學習者必須扮演評量者的角色，去評量他/她自己設計與實施的學習策略的應用，是否有成功地處理原始的學習需要； f) . 能運用適當的措施和方法，去展示學習目的的實現。
誌謝：
承蒙陽明大學陳震寰教授的提供寶貴建議與勘誤，謹此致謝。
參考資料:
附件一:
LCME Standards (2012): ED-5-A. A medical education program must include instructional opportunities for active learning and independent study to foster the skills necessary for lifelong learning。It is expected that the methods of instruction and assessment used in courses and clerkships (or, in Canada, clerkship rotations) will provide medical students with opportunities to develop lifelong learning skills。These skills include self-assessment on learning needs; the independent identification, analysis, and synthesis of relevant information; and the appraisal of the credibility of information sources。Medical students should receive explicit experiences in using these skills, and they should be assessed and receive feedback on their performance (醫學教育課程必須包括主動學習與自主研究的教學機會，以促進終身學習必備的技巧。期望在課程與臨床訓練所運用的教學與評量方法，將提供醫學生發展終身學習技巧的機會。這些技巧包括對學習需求的自我評估、相關資訊的自我確認、分析與綜合。醫學生在使用這些技能方面、應該有明確的經驗，有關他們的表現應該被進行評估，並接受回饋) 。
附件二:
New LCME Standards (2015): 6.3 [ED-5-A]. ACTIVE AND LIFE-LONG LEARNING. The faculty of an institution that sponsors a medical education program ensures that the program’s curriculum includes self-directed learning experiences and time for independent study to allow students to develop the skills of lifelong learning。Self directed learning involves students’ self-assessment of learning needs; independent identification, analysis, and synthesis of relevant information; and appraisal of the credibility of information sources (支持醫學教育學程的機構的醫學院，確保該學程的課程，包括自主學習的經驗和獨立學習的時間，可以讓學生發展終身學習的技能。自主學習包括學生對學習需求的自我評估; 自我確認、分析和綜合相關資訊; 並對資訊來源的可信度進行評估)。.
