中山醫學大學附設醫院教師成長中心
中山醫學大學麻醉學科
洪維德主任
翻轉教學的省思
翻轉教學真的好嗎? 學生真的有收穫嗎? 在模組教學中翻轉教學的角色是什麼?三年來本校在模組課程中加入翻轉教學課程的經驗，除醫學生寫出心得及收穫外，本文寫出反思與各位老師分享。
課程設計
模組教學中有關麻醉教學，主要是針對中山醫學大學醫學系3年級的學生所設計的核心課程，由麻醉課程老師依課程內容，於課前拍攝影片，每堂課大約30分鐘，完成之影片將上傳於學校雲端Zuvio system，供學生於大堂課前閱讀，學生可登入Zuvio system點選課程，完成個人學習之部分。學生在閱讀課程時，系統會自動記錄學生閱讀影片的時間，供學生與老師了解自我學習的情況。
大堂課將課堂時間區分為，個人學習、團隊學習、指導者回饋三個區塊，個人學習部分佔30分鐘(前10分鐘為個人測驗，主要評量學生自我學習的成效，後20分鐘將針對學生回答情形，提供更進一步的教學與問題解惑﹚，團隊學習佔20分鐘(前15分鐘讓各組討論教案之提問，後5分鐘針對各組回答提供異議解惑﹚，每兩堂課後，會有5分鐘做問卷回饋。
應用
於學期之初，課程負責老師宣導翻轉教室注意事項並提供課程講義及補充教材，確實告知課前預習之重要性，並將個人評量成績納入學期成績計算。團隊學習部分，課前提供補充教學影片，課堂上則提供臨床教案與問題，將5~7人分成一組，進行團隊討論，增強學生對該核心課程的學習。大堂課前，學生自行登入Zuvio system點選線上核心課程與補充教材，觀看影片同時，系統亦會記錄學生閱讀影片時間，可用於評估學生學習成效。於大堂課時，登入Zuvio system點選線上測驗，測驗題目由授課老師提供，學生作答資料可即時統計，易於掌握整體學生學習情況，亦可找出學習進度緩慢之學生。當個人測驗完畢後，授課老師進行解題，並針對學生不懂之處進行解惑。以上個人學習部分共30分鐘，之後進入團體學習部分，課程指導者提供臨床教案並提出問題，各組同學進行討論後利用Zuvio system上傳答案，指導者針對各組回答情形，搭配臨床教具(Larygoscope、Endotracheal tube、Fiberoptic bronchoscope…etc)進行教學與解惑，最後於課末填寫問卷，評估教學滿意度。
圖一 自我學習檢測及解惑
結果討論
根據學生的個人評量成績、影片觀看時間與問卷結果來分析，發現部分學生之成績與影片觀看時間、觀看次數呈正相關；但也有部分同學，有較長的影片觀看時間，成績卻無正相關性，進一步分析卻發現，少部分同學觀看影片時間長達數十小時，有較低的學習效率；另外亦有學生觀看時間較少，分數卻很高的情形，可能表示學生有影片外的學習管道，如講義、參考書、網路資料、學長姐共同筆記等等，但根據學生回饋的問卷資料顯示，不少同學意見回饋都表示，使用手機作答難以防堵舞弊之情形發生，故其中亦有舞弊之可能。但學生作答題目順序各不相同，舞弊情形理應不易發生。
針對課程目標是否符合期望與學習效果做評分，從低到高為1至5分，105年學習目標平均3.70，106年則為4.13，105年學習效果為3.86，106年則為4.29，而106年新增課程滿意度與未來上課意願調查，兩者之平均分別為4.29與4.11。針對以上數據分析，我們做出以下結論：
第一、學習目標與學習效果逐年增高：主要與課程熟悉度與軟硬體設備的改進有關，105年學生反應Zuvio system不穩定，常中斷學習與作答，今年軟體與硬體改進，加上有專業人員陪同上課，即時排解系統問題，增加課程流暢度，也間接提高授課效率，另外授課教師對時間的掌握度也更精確，在問題討論與團體討論的主持上，增加許多效率。
第二、高課程滿意度與高學習效果：課堂討論時間多，增加教師與學生的互動，透過思考如何解決臨床問題，相對於傳統的講課較能融會貫通，加上補充教學的實體教具，提高學生的學習興趣。
第三、高課程滿意度與相對低的未來參與意願：表示翻轉教學仍存在隱藏的阻力，或許與點名(登入Zuvio system)、課餘備課時間增加有關。綜合以上的分析，只要翻轉教學課程順暢進行，學生的學習效果與滿意度都較高，但課餘備課時間增加所帶給學生的負擔，可能導致學生排斥翻轉教學，故大量應用翻轉教學於所有課程，可能會減少課前預習的意願而達到反效果。
在經過3年的課程應用，我們歸納出翻轉教學的幾點優點，第一、以學生為中心的課程學習，學生可依自己的學習步調，播放授課影片，傳統大堂課則須顧及整體授課進度，無法兼顧各個學生的學習步調，且影片可反覆播放，未來仍可透過影片複習，另外透過課前預習的方式，學生自主學習能力增強；第二、高到課率與學習狀況即時掌握，主要與Zuvio system有關，學生須登入系統做答，此舉視同點名，系統可記錄課前影片閱讀時間，與即時彙整學生答題情況，提供老師即時掌握學生學習狀況；第三、課堂討論時間充足，對核心課程瞭解更深入；第四、團體討論參與率高與高課程滿意度，結合臨床問題與教具，提升學生學習興趣，興趣提升則討論參與率增加，討論增加則學習效果增加，整體課程滿意度亦增加，為一正向回饋。然而，仍有部分缺點需要改進，第一、軟、硬體設備需求，除課程內容之外，尚需要無線網路與手機(筆電)，雖課堂上有提供5台I-PAD供學生登入Zuvio system，但課前預習部份仍需要網路與電腦，對於資源缺乏的學生是一大困擾；第二、課前預習，課前預習情況無法有效掌握，課前若無預習，則整堂課程便沒有任何學習效果，對於學生學習成效存在很大的不確定性；第三、學習成績與學習成效，目前學習成績以個人評量為主，缺少課後評量部份，是故學習成績無法代表翻轉式教學後之學習成績，僅能代表個人學習部份，另外課程滿意度無法代表學習成效，仍需要有更客觀的評估方式。
圖二. 搭配臨床教具進行教學與解惑
圖三. 臨床教案並提出問題，各組同學進行討論
結論
回顧這3年翻轉教學的應用，仍有許多困難須要克服，在學生方面，課前預習可能受家庭資源影響，電腦與網路即使在現在，仍有很少部分的學生家庭可能沒有這種資源，隨然我們有建議的參考書跟提供上課講義，但學生的學習管道受限，可能導致課前預習的學習成果打折，另外電腦和網路學習方式，容易導致學生分心，進而降低學習效率。課餘備課時間增加，造成學生學習負擔，如此恐降低學生自主學習之意願。目前可行的改善方法包括，提供學生借用I-PAD，減少學生資源不同所導致的學習差距。
在老師方面所遇到之困難，如課前影片錄製、翻轉式教學授課模式等，需要再學習。另外，臨床教案的準備與設計，個人評量題目與評量後教學的設計等等，增加教師課前準備時間。且課程進行緊湊，需熟悉課程流程與掌握各流程時間，如課堂中需快速釐清，學生所提出之疑問，進行適切的解惑，又或團隊學習討論，需適當引導學生討論，避免討論冗長且缺乏效率等等。目前隨著翻轉式教學應用的經驗增加，教師對課程的熟悉，讓時間掌握更為精確。新進教師可透過種子教師培訓，讓初次的課程更為順暢。教師方面所遭遇的困難，隨著應用經驗增加，應可慢慢被克服。
最後，根據本校的經驗，提出部分可改進的方式，第一、種子教師培訓，增加教師對課程熟悉度，維持課程流暢；第二、專業人員即時排除軟、硬體問題，確保課程進行順利；第三、課前宣導預習的重要性，且將個人評量列入學期成績。第四、學習成績與學習成效，目前學習成績以個人評量為主，缺少課後評量部份，是故學習成績無法代表翻轉教學後之學習成果，另外課程滿意度無法代表學習成效，未來仍需要有更客觀的評估方式。