中山醫學大學醫學系
蔡皓宇
翻轉教室上課心得
翻轉教室，一個想當新穎的名詞。主要起源自美國，課程學習方式為老師先製作許多上課影片，請學生在家先做預習，課堂上則藉由不同的互動模式，進而加深學生的學習印象。傳統教育，主要以老師為主體，學生作為聆聽者，進行單方面的知識傳遞 ; 翻轉教室，著重於學生與老師的互動，對於學生自主能力培養，知識的應用，分析，應用有較大的助益。翻轉教室在美國目前已經有相當的發展，可汗學院，在Youtube上提供許多教學短片的教學機構，目前規模逐步擴大。
在做詳細介紹翻轉教室教學前，先來談談目前本校醫學系的上課模式。三下課程在大體解剖後，醫學系會安排所謂的模組課程。模組課程，主要是依不同科別（ex:心臟內科，腎臟內科，內分泌科）將其相關的基礎科目，如：生理，病理，藥理，以及臨床學科包含各種疾病介紹，手術治療……等，濃縮成一套課程。儘管模組課程安排的方式和傳統不盡相同，但授課方式大部分卻如同傳統教育，早上老師在台上授課，學生在下方聽講，下午則是OSCE 或PBL 課程。大約二周有一次考試，這樣的授課模式，學生準備考試，往往很匆忙。大量知識必須在短時間吸收，為尋求高分，考試前同學們幾乎都會熬夜讀書，發揮最大短期記憶功效。短期記憶往往一時有效，在考試過後，卻一切都化為泡影。單向的知識傳遞，枯燥無味的背誦，造成記憶無法內化鞏固。
三下在模組課程模組教學中有關麻醉教學採用翻轉教室課程。上課前，負責老師通知大家上網至中山醫學大學雲端沐課學院觀看麻醉科的教學影片。影片有不同課程分類，由不同臨床醫師授課，課程包含：全身麻醉，區域阻斷, 麻醉的系統監測，呼吸道處置，急慢疼痛機轉及治療…等。同學觀看影片後，不了解的地方，先找尋相關資料，若還是不懂可以在課堂進行發問。
接下來，依照沐課學院的課程安排，請不同醫師來學校教室，現場授課。一堂課的前十分鐘會進行小測驗，老師採用Zuvio系統進行測驗。Zuvio是一套App，安裝於手機中。課堂中，測驗題目於電腦呈現在投影機上，同學能藉由Zuvio軟體選擇題目的答案。測驗時間到後，軟體會顯示正確答案，以及各個選項，全班同學選擇的比率。課堂小考結束後，老師會檢討題目，對高比率的錯誤選項進行講解，詢問學生為什麼要選其為答案。如此一來老師可以立即掌握學生的學習方向，也能知道學生弱點在哪裏。考試檢討後，會有許多補充課程。例如在區域阻斷課程的補充課程開始時，老師拿出了Spinal anesthesia以及Epidural anesthesia的針頭，傳下去給全班看，讓我們實際了解區域麻醉針頭的差異，包含針的粗細，以及尖端的差異。接著便以一位重症肌無力，進行左足踝脛骨腓骨內固定拔除術的病人為例。利用病人的Chest X-Ray 和 EKG 進行教學。EKG教我們心跳的算法，判斷是否為Normal Sinus Rhythm。老師也教我們X光片的判讀，包括氣管位置，心臟是否肥大，Gastric Bubble，肺積水如何從片子看出，另外也有血管形狀，以及肺藏，骨折位置的判讀。
除了區域麻醉課程之外，令我印象深刻的還包含了Airway management課程。開頭也先以一位僵直性脊椎炎患者為例，和我們討論這樣患者的X-Ray 影像，和插管的困難度。當中主任帶來了不同的呼吸醫療用具，包含了Oral airway ， Nasal Airway，教我們如何針對病人的身體，進行器材大小的選擇，比較Oral，Nasal Airway的優劣分析。課堂上還看到了氣管內管插管所需要的用具Laryngoscope，各種Endotracheal Tube，不同大小的LMA都能在翻轉教室看到。課堂上也有假人，讓大家觀摩Bronchoscope的使用，以及正確插管的流程，LMA的放置，使同學對氣道的處置有實體的接觸，加深知識印象。
這是我第一次接觸到翻轉教室，我想翻轉教室最大的優點便是能較實際的應證課堂上學習到的知識。舉例而言，一般模組教學所獲得的是理論派的知識。對學生而言在沒有進入臨床，是無法了解如何運用這些知識的。然而在翻轉教室中，老師可以將臨床經歷舉例，要求同學分組討論。利用先前看過影片所學習的知識，思考如實際用在病人身上，讓所學不至於空泛。同學之間的討論，能激發出不同的想法，若有問題也可以當場提出，加深印象的鞏固。除此之外，在翻轉教室中，知識的運用可以全面性，我們可以了解病人進來，要做什麼檢查，如何判讀醫學影像，病人麻醉的Risk Factor，需要什麼樣的呼吸道處置，麻醉方式……等，學生能對整個麻醉流程有更完備的了解。翻轉教室另個優點是課堂上能看到一些真正使用的醫療用具，老師能當場示範給同學看Procedure如何操作。科學已證實，對學生而言，圖像式的學習比單純文字記憶更能加深印象。翻轉教室綜合以上的優點，提供學生對知識應用新的思考模式，學習成果也更全面對以後生涯發展更有應用價值。這次的學習對我而言受益良多，感謝麻醉科各位老師的用心，讓翻轉教室能成功應用於醫學教育上。創新的教育模式是未來的趨勢，也是下一代能青出於藍的關鍵，我想翻轉教室是一個好的選擇。
