謝明儒醫師

醫學教育中之評量，評價與評估

謝明儒

專責教學主治醫師

林口長庚紀念醫院

以臨床教師身份做為一個督導者(Supervisors)，我們常需要對學生或受訓者(Trainees)的能力(Competency)是否達到結訓、畢業、晉升或證照取得，做出判斷(Judgement)(1)。臨床醫學教育的特徵之一就在於工作環境中學習(Workplace learning)，包含我們熟知的醫學生見習或實習。當然對於新進人員或是訓練學員，如教補計劃學員、一般醫學訓練學員(PGY)或是住院醫師訓練，我們也常常在他們的工作中，要對他們的能力進行評量，藉由密切的督導及回饋(Feedback)，以期望他們能符合工作的需要，也藉著評量學員的能力，來讓學員知道自己的優點及缺失，而促進學員的自省及改進。在學習中不斷的接受評量及改善自己的缺點是學習循環裡最重要的一環，如果督導的臨床教師對職場上的學員不能做好這個評量者的角色，那將使病人與學員陷入危險的環境。(7)

定義

接着我們分別對這幾個名稱加以定義及解釋，希望臨床教師能認清其角色與應用。(2-6)

評量 (Assessment)

臨床教育上，對於學員的能力以一個嚴謹的評斷標準(criteria)，做為學員晉升或執照取得的依據，這通常由一個公正或獨立的機構來認證，如考試院考選部，各專科醫學會等。這種在教學活動之後才實施的評量，而其目的是為了確定教學目標是否達成、學生的學習結果，並評定學生的能力，這是所謂的"總結性的評量"(summative assessment)。總結性的評量已經不再著重於發現學員的學習困難之處和進行補救教學，而是較注重在學員能力等級的評定。形成性評量 (formative assessment) 雖然與總結性的評量過程或有相似之處，但是形成性評量的目的是在總結性的評量之前提供學習回饋給學員和督導老師，一方面可以使學員了解自己學習及能力的進展。另一方面它也提供督導的臨床教師了解其教學效果，做為調整教學和實施補救教學的依據。(8)因此，在學員的臨床學習中，藉由臨床教師密切的督導，總合連串準確的形成性評量，對臨床學習是會有很大的幫助的。當然，一個好的評量表單必須包含明確的學習目標(outcome)及提供評量準則，使臨床教師正確地、方便使用。

評價(Appraisal)

評價是一個對學員兼具教育及發展特性的輔導過程。它不單是對學員學習成果表現的回顧，並針對每個學員之需求進行各別的發展計劃。這個過程必須包含老師與學員都各具信心、不受威脅的一起投入。不只是像形成性評量實施的方式，它還包括更廣泛的學員個人專業學習歷程、生涯規劃、工作適應、工作投入與家庭時間之分配的輔導等。評價可以說是一位好的督導老師最重要的工作，它給與年輕學員適當的回饋，以幫助學員能於工作能力上達到設定之標準並通過評量，也能讓學員滿意且快樂地投入日後的專業生涯。

評估(Evaluation)

評估是學生或學員對於教師、課程的判斷或衡量。我們必須廣泛的，或許是使用不記名的方式收集學員對於教師或課程的回饋及意見，這樣一來才能讓老師或課程負責人知道自己的優點與缺失。對於收集學員對老師與課程的評估、回饋的時機，最好與老師的教學活動或回饋時段分開。老師如在對學員評量前，就要求學員做課程評估，這樣常常會使學員因畏懼回饋，而失去提供真正的寶貴意見。

衝突發生

身為臨床教師，我們常常要對於同一位學員進行評值及評量。這兩個活動的資訊都來自對學員的觀察及相互對話，在評值中我們通常要求學員誠實的提出自身的缺失，這樣臨床教師才能進行有效的評值。但是臨床教師對於學員進行評量時又不免的受到評值活動先入為主的觀念所影響而發生衝突，因此無法進行客觀公正的評量。雖然大部分這樣的影響並不巨大，因為學員在評值活動後，學員再進行補救學習後的能力大部分皆有改善及進步，通常這樣不影響後續的評量。但某些情況下，衝突的確會發生。例如身為臨床教師，我們實在希望能夠好好輔導及評值每一位學員，但我們終究又必須對表現不佳的學員做出不及格的評量。這也會影響臨床教師與學員的師生關係，非常可惜。所以當這種情況發生，則必須尋求外在的協助來解決衝突。例外科主任或是課程負責人。

在工作環境學習的教學過程中，一個好的評量與評價必須包括以下幾個特點(2-4)：

1. 清楚的學習目標(Outcome)及標準(Criteria)

2. 適宜的時機(Timing)

3. 精確的觀察或證據(Observation and evidence)

4. 學員的參與(Learner input)

5. 持續且結構性的回饋(Regular feedback)

參考文獻

1. Fiona R Lake, Gerard Ryan. Teaching On the Run: teaching tips for clinicians. The Medical Journal of Australia, 2011; 27-29 .

2. Cowan G, editor. Assessment and appraisal of doctors in training. Principle and Practice. Salisbury, UK: Royal College of Physicians of London, 2001.

3. Jolly B. Assessment and appraisal. Med Edu 1997; 31: 20-24.

4. Shumway RM, Harden RM. AMEE Guide No. 25: The assessment of learning outcomes for the competent and reflective physician. Med Teacher 2003; 25:569-584.

5. Jolly B, Peyton B. Evaluation. In: Peyton JWR, editor. Teaching and learning in medical practice. Rickmansworth, UK: Manticore Europe Limited, 1998: 107-115.

6. Morrison J. ABC of teachinf and learning in medicine: evaluation. BMJ 2003; 326: 385-387.

7. Stephen Billett Workplace Pedagogy. 2002.

8. Peyton JWR. The learning cycle. In: Peyton JWR, editor. Teaching and learning in medical practice. Rickmansworth, UK: Manticore Europe Limited, 1998: 13-19.

9. 台灣醫學院評鑑委員會(TMAC)新評鑑準則2011年3月。