模擬醫學教育的新趨勢

臺北榮民總醫院麻醉部
陽明大學醫學系
陳品堂醫師

模擬醫學教育的新趨勢
New Trends of Medical Simulation

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1990年代美國麻醉醫師David Gaba開始利用Medical Simulation (模擬醫學教育) 進行麻醉的危機處理訓練，迄今模擬醫學教育已有二十五年以上的歷史，臺灣的模擬醫學教育於臺北榮民總醫院濫觴，發展迄今業已逾十幾年，目前模擬醫學已廣泛運用各類教學與評估，教學課程規劃、訓練課程及內容十分豐富、相關器材亦琳瑯滿目，以此文介紹目前模擬教育的新趨勢。

1. 有別於傳統的教師導向教學法 (Teacher centered)，目前已進展為學生為主體的學習法 (Student centered)，所以模擬醫學在教學運用上以 Integrated Curriculum（整合式教學）為主體。
2. 目前以複合式課程為主流，乃是利用結合講課、實作工作坊、模擬等教學模式方式進行整合訓練，因為一種教學模式無法應付所有的主題與目標，一個訓練也必須融合多種教學模式。即利用結合 Lecture、Technical Workshop、Medical Simulation 等模式進行教學，以期傳授知識、技術、態度及臨床實踐。
3. 著重技能導向教育 (Competence Based Education, CBE) 及結果導向教育 (Outcome Based Education, OBE)。
4. 狹義的模擬醫學教育為利用高階模擬人進行教案模擬，廣義的模擬則包含各式各樣利用模擬概念進行的訓練，如技術訓練模具 (Task Trainer)、標準化病人等。
5. 以往模擬醫學教育於訓練中心執行，現在漸漸擴展於病房單位完成訓練（In-situ Simulation）。
6. 擬真醫學已被廣泛應用於各式教學，以下就醫學擬真之教學運用做一整理式闡述：

   A.　ACRM (Anesthesia Crisis Resources Management) 麻醉危機資源管理課程及圍術期危機處理：模擬＂罕見＂、＂急＂、且＂嚴重＂(Rare, Emergent, Lethal) 的臨床麻醉情境，讓學員於相似臨床的環境，使用臨床上可得的資源，如藥物、器材等進行處理，透過課後正向回饋以學習正確的處理方式，目前已是麻醉標準訓練模式。

   B.　急救教學：在傳統的 CPR 及ACLS 教學中其實已經應用不少擬真的概念，利用劇情假設來導引學生處理病患、練習流程。而擬真醫學在急救教學的運用在於可以完全模擬病患狀況、環境等，並以實際時間反映所做之處置。目前於急診、麻醉、病房、加護中心等都有大量相似的課程，也可進行非醫療人員緊急求救的複合式訓練。

   C.　CRM (Crisis Resources Management) 及 HTRM (Healthcare Team Resources Management) 危機資源管理課程及醫療團隊資源管理：國際間 IPE (Interprofessional Education，跨領域團隊合作訓練) 蔚為流行，發展以模擬醫學為基礎的訓練模式可強化溝通及團隊合作、完成整體資源管理及危機處理。

   D.　OSCE 與醫學生溝通訓練：利用標準化病人（演員）模擬臨床情境，評核及溝通訓練，利用技術訓練模具配合標準化病人的即時回饋，更可訓練學生技術層面之外的醫學人文素養。

   E.　整合式侵襲性技術訓練：利用複合式模式進行侵襲性技術訓練，如住院醫師 (PGY1) 及護理人員呼吸道處理教學、中央靜脈導管置放教學、呼吸器使用教學等。

   F.　專科醫師考試：擬真情境模擬評核已利用於專科醫師考試，臺灣麻醉醫學會已於 2011 年開始進行全國台灣麻醉醫學會專科醫師考試擬真情境模擬評核。

   G.　擬真危機處理競賽：利用高擬真方式舉辦各類危機處理競賽，藉由競賽方式了解各醫院團之優缺點，以加強危機資源管理概念。

   H.　醫學院校及護理學院模擬教學：練習基本醫學及護理技巧、照護病患技能，更可訓練跨團隊合作各項技巧及增強溝通技巧危機處理技能。

   I.　藥理、呼吸學系等專科模擬教學：利用高擬真方式進行專業科目學生的引導及技能訓練。

   J.　客製化特殊技術整合式訓練：設定特殊目標，設計劇情以達成訓練計劃，如全靜脈麻醉標把輸液、肝臟移植圍術期擬真訓練、圍術期輸液治療擬真訓練、敗血症處理流程、特殊手術訓練及手術護理等。

模擬醫學教育是一種嶄新的整體式訓練，舉凡基礎醫學、護理技術、臨床醫學判斷與技術、急重症照護、跨領域溝通訓練課程等，都可以在良好的課程規劃下，依照擬真教學的步驟（設定學員、訂定教學目標、劇情撰寫、劇情操作、記錄與評分、操作後討論等）進行訓練與評估。