高雄醫學大學附屬醫院 實習醫學生六年級
林晉律
在冰冷刀房中的手術結束後，迎來的卻往往不是患者痊癒喜悅，而是漫長且煎熬的復健之路。即便如此，不論是車禍後下肢粉碎性骨折的病人，抑或是中風後半邊癱瘓的年長者，病患們無不期盼著能透過復健恢復成往日健康的模樣。我內心始終期盼著，能夠親眼看到病患靠著自己一次又一次的努力後，身體機能一點一滴恢復的過程，並且逐漸找回笑容。在海外交換申請後，非常幸運地我得以申請上全球頂尖的學府──京都大學附屬醫院實習。非常感謝母校高醫給我這次十分寶貴的海外實習機會。帶著對復健醫學的期待及對海外學習的嚮往，我來到京大(京都大學)醫院的復健部開始為期六週的實習。
到京大醫院的第一天，負責指導我的池口良輔醫師便給了我一份相當充實的學習行事曆，其中包括每週的復健病例討論會，在會議中醫師與治療師們會在每週一早上詳細核對當週的復健病患，並且一同討論評估病患的復健狀況是否需要調整；以及各項檢查如WAIS智力量表、FAB額葉功能評估量表等評估病患的腦部損傷程度，以及WAB失語症檢查等各項評估；各式各樣的復健療程，像是理学療法士（物理治療師）針對不同疾病的肌力與動作恢復，或是言語聴覚士（語言治療師）針對發音障礙或是吞嚥障礙的病人進行構音與吞嚥訓練。在這過程中，我實際參與並觀摩了復健團隊日常的臨床工作，也深刻體會到復健醫學是如何透過團隊合作，一步步地落實到病人身上。
除了每週例行的查房與門診外，令我印象深刻的還有每週固定會舉行一次勉強會（學習會），醫師們會針對日本復健科醫師的專科考題進行討論與分析。有一次學習會被臨時點名問了其中一題神經與手部運動的問題，當下著實嚇出一身冷汗，但所幸有先複習上肢解剖構造才得以避免出糗。這些課程讓我了解到復健科醫師訓練的不易，透過實際參與復健療程，也更知道病人在復健過程中如何實際操作和評估。
在跟診門診的過程中，最顛覆我原本想像的，是京大醫院門診採取完全預約制的運作模式。不同於台灣較為彈性的看診方式，每位病患皆有固定 10 分鐘的門診時間。此外，京大醫院使用一款名為 Medical Avenue 的應用程式，我認為相當實用。透過藍牙定位系統，醫師可以即時確認病患是否已到院準備看診，而病患也能將 App 作為叫號系統使用，不必擠在診間門口等待，也不必擔心錯過號碼，是一項相當貼心且便利的設計。
來到日本後，我也進一步了解到日本政府對於復健部有明確的病期分流規定，將復健治療分為急性期、恢復期與慢性期三個階段。急性期復健以預防失能與早期活動為主，著重在避免病人臥床發生併發症；恢復期則是提供高密度、密集性的復健治療，目標在於最大化功能恢復並促進返家；慢性期復健則以維持既有功能、生活適應及照護支持為核心，治療強度相對比較低。其中京大醫院是屬於急性期醫院，主要是針對中風、外傷、手術後的病房復健治療。京大醫院屬於急性期醫院，主要負責中風、外傷與手術後病人的住院復健。而幸運地，京大醫院有與許多地區醫院合作，協助病患後續的復健事宜，我也得以見識到日本獨有的居家復健系統。
在實習的第四周，我來到了位於上茂賀地區的京都博愛會病院進行參訪，不同於京大做為醫學中心的角色，京都博愛會病院屬於地區醫院。復健部的富田素子醫師安排我進行居家復健的行程，由物理治療師開車載著我前往病患家，協助病患進行居家復健。令我印象深刻是其中一位病患是中風導致左側肢體無力，導致在家上下樓梯都非常不便。物理治療師告訴我，這位病患最一開始甚至無法自行上下床，但經過居家復健後，已能在他人協助下完成上下樓梯，復健成效比住院期間更加顯著。
富田醫師向我說明，有些病患雖然在醫院復健表現良好，一回到家卻發現成效不如預期，是因為醫院的復健器材有其限制與固定性，實際生活環境與醫院存在落差。日本住宅的樓梯普遍陡峭，有時單一階梯高度甚至相當於外面的1.5至2階，居家復健得以讓病患盡早習慣生活環境，降低再次受傷的風險。同時居家復健對於獨自生活但行動不便的年長者更是一大福音，讓患者得以定期定時地接受復健。這樣以病人為中心的復健體系十分值得我們借鏡與學習。
而在學術層面上，京大作為日本學術研究首屈一指的大學，在臨床醫學方面的研究同樣令人印象深刻。在門診時醫師時常會與我分享最新的儀器治療或是技術。醫師展示了京大醫院現在試著使用個別化的電刺激療法(Tailored Transcutaneous Electricity,TTE)治療前臂橈神經受損的研究，並已經進入到clinical trial 的階段。研究顯示，這樣的電刺激療法對於病患神經感覺的恢復有所幫助，很幸運能實際看到這樣新穎的療法應用在病患身上。
此外，我也了解到再生醫學與復健之間密不可分的關聯性。京大醫院預計在2026年1月開始針對手指末梢神經損傷患者，以生物體3D列印技術加上臍帶來源的間質幹細胞（MSC）進行神經重建。醫師分享到相較於傳統的自體神經移植，透過3D列印製作的同種三次元神經導管，不僅避免犧牲健康神經，也有機會縮短等待手術的時間，讓病人更早進入復健階段，對於神經功能的恢復時程而言具有關鍵意義。3D列印與再生醫療的發展，並非取代復健，而是讓復健科在可以在患者復原過程中有更多協助。這樣的復健醫學與再生醫學跨領域結合，是我之前在台灣實習的過程中不曾接觸過的。
這次來到京大醫院學習到非常多層面，不論是各式各樣的物理治療與檢查，或是深入社區以病患為中心的居家復健，以及富含深厚底蘊的學術研究背景，都讓我收益匪淺。作為全世界高齡化程度最高的國家，日本對於年長者的復健與照顧非常完善，有許多新穎的技術也值得學習。最後要再次由衷感謝母校高醫大，給予我這個機會來到這所世界一流的大學與醫院實習，期盼未來還能有機會到海外深造並將各種新知帶回台灣，並持續在醫學的路上努力精進自己。
