瑪麗醫院婦產科 Clerk 2
李宥箴
根據2025年QS排名中，香港大學醫學院為世界排名第24的學校。依照填寫科別的志願序，香港大學方會分派學生到不同的醫院。由於對婦產科的興趣，我將六周實習都申請在該科，也是因此能深入淺出，有機會穿梭於各個次專科之間進行觀摩。多數時間的教學於瑪麗醫院，香港唯二教學醫院之一，也是香港具有最多專科門診的公立醫院；偶有機會至其他醫院管理局管轄的院所（贊育醫院）見習。能有幸獲選成為高醫第一屆至當地合作醫院學習的clerk，感謝學系積極爭取合作的機會。
婦產科會在第一天和實習同學進行說明。大致將院內環境介紹並且將六周切分成每一至二週在一個次專科進行學習（一般婦科產科、產科、婦科癌症、生殖醫學）。屆時科秘書會寄送行程表，也可以事先對有興趣的領域預習。多數前往婦就診的病患會以粵語和醫師以及醫療人員進行溝通；由於並沒有額外進行粵語進修，無法立即理解情況仍稍嫌可惜。
香港作為亞洲國際化都市的代表之一，在病患族群的接觸上自然比台灣多元。一診（15人內）會有3-4位非粵語為母語人士，多數以英文進行問診。作為台灣人交換，可以接觸到同為華人種族常見的疾病（人種地區盛行率）與其文化底蘊（以婦產科為例，曾遇過希望避開鬼月進行生產的孕婦），也可以見識到各個國家間針對醫療的處置差異（歐美孕婦通常不偏好剖腹，會希望能減少主動性醫療介入）。
香港的醫療法規保守，在診斷上仍以人工可進行的為主。例如，以子宮的型態評估上，台灣會直接以超音波評斷子宮傾前或傾後；香港則是以指診評估之。另外，在台灣完善的健保制度下，醫療資源的獲取性高且支出相對便宜，故醫師在進行處置上，只要合乎健保適應症通常較沒有成本評估的問題；香港轉診制度較爲完善，也意味著非所有處置都由政府支出，會更傾向觀察並不主動開立額外與本次主訴非相關之全面性的檢查檢驗。未來在執業進行評估時，也培養出更多面向思考是否每一開立的醫囑都有其必要性。
病歷以全英文書寫；在完成一名病患的看診或診治後，書寫病歷之時，醫師可能會進行講解；建議此時可以提出疑問或和醫師討論相關議題。有機會的時候，醫師會帶著當地學生做雙手觸診、婦科內診、宮底高度測量、胎心儀等簡單沒有侵入性的檢查，也會詢問是否有興趣進行嘗試。在主治醫師帶領下，我也順利在診間進行了多次的檢查。
在指引及診斷標準上，香港遵循的是英國醫療系統，所以在疾病分級上的評斷標準、最佳處置選擇、藥物或術式偏好等都有些許的差異。例如在瑪麗醫院若子宮頸抹片出現異常時，會另設有陰道窺鏡檢查診，在診間使用器械對子宮頸進行初步的外觀檢查以及檢體採取；與在高醫實習時所認知進入開刀房的門診檢查略有不同。
由於法規以及感染控制因素，婦產科刀房不開放刷手上table（有興趣的話可以申請外科）。表現出積極的態度就有開啟對話的可能性：一次刀房學習時其中一位主刀醫師即主動和我說明一例極罕見的OHVIRA (obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly)案例，並根據其就醫病史、安排何種檢查去排出其他可能造成病徵的原因。醫師自己打趣地說我很幸運，在她執刀十幾年來是第一次遇到這樣的罕見案例。聽聞我對婦產科的興趣後，更說這是上帝的旨意使我見證到此次手術，請我務必堅持熱情。
除了和醫師以及其他醫院工作人員的相處外，我也有機會和當地的醫學生進行醫學、學術以及多層面的交流。以醫學系統而言，和台灣相似採六年制學士制度。課程規劃上，原則上前兩年在醫學院內進行基礎學習，後三年進入臨床進行各個科別的交替（多數科別為7周一輪）。在學第三年時，會讓學生自由探索各領域的嗜好：學術、研究、進修，甚至有遇到前往法國學習烹飪的同學。在醫學此一專精度極高的專業，保有對於其他領域的好奇心，並進一步激發出創意力，對於職涯、學涯以及自我有深一層的認知。
執照的取得上，有別於台灣的分階國考制度，香港採取由政府認可的醫學院各自出題，在完成一科別的實習時接受考核並通過後即算完成。在三年臨床實習後，畢業即取得可申請進入醫院成為houseman的資格（相當於台灣的PGY）。此一制度的優點在於確保各個科別的重點技能與知識能完整並即時反映給學生，根據結果也能確認教學是否符合制定之目標；缺點是在醫師培育根據訓練醫院有浮動，較容易反映出各醫院的重點客群或常見疾病而未有一致性。和國家考試制度相比，會因應各教學醫師而發展出順應性學習。
醫學生的人口組成多元性亦隨香港的國際化而多言。外放期間，有來自瑞士、韓國、印度、中國等各國的交換生和我同時在婦產科進行實習。除了結交朋友之外，也了解到其他的文化對於醫師的角色認知。例如瑞士認定讓醫學生到其他歐盟國家實習是常態，相對應照其國家在接受病患的廣度。瑞士來的醫學生Valerie也和我分享她在德國、上海以及香港等地所能進行的床邊臨床工作差異以及各地特有的強項：普遍來說，歐洲在讓clerk進行臨床工作的自由度相較高，悖於我對歐洲傳統的想法。
在瑪麗（贊育）醫院學習的機會很難得，感謝高醫談妥合約讓我能有機會和世界一流的醫學院進行交流。相較於歐洲、美國、澳洲、日本、韓國等其他的醫院，香港和台灣的文化更接近，亦不失國際化的程度，對於想要增廣見聞卻不希望有過多文化差異的同學而言是很好的選擇。
