義大醫院神經外科醫師
吳祐穎
從醫學角度趣味探索社會學
全人醫療不僅關注生理，還包括心理、靈性和社會層面（方基存等，2023）。然而，醫生在理解社會學理論時可能會遇到挑戰（張恩源，2017），主要的原因有三：(1) 學科背景不同：醫學和社會學屬於不同領域。前者強調生物學和臨床實踐，後者關注社會結構、文化和人際互動。(2)思維方式不同：醫學教育強調分析和解決問題，而社會學注重批判性思維和多角度理解。(3)語言和概念的差異：社會學有許多專業術語，對醫生來說可能比較陌生。跨領域學習可以幫助醫生更好地理解社會學理論，並應用於全人醫療，提供更全面和人性化的醫療服務。本文企圖利用醫學的語言介紹社會學，趣味探索幾個社會學的主流概念。
利用醫學生理概念來詮釋社會現象其實早在19世紀就已經由Herbert Spencer提出。在古典社會學中，Emile Durkheim首先提出了社會功能論（structural functionalism）（Durkheim，1893），隨後Herbert Spencer將其理論延伸理解，把社會比喻為一個人體，是由許多有機體（organ）組成，互相依賴、成長、與發展。Herbert Spencer甚至提出了社會達爾文主義（Social Darwinism）（Spencer，1896），認為社會像生物體一樣，會經歷自然選擇和適者生存的過程。這一觀點對後來的社會學理論產生了深遠的影響。
本文企圖擴大延伸Herbert Spencer利用生理知識詮釋社會學的精神，探索其他古典以及現代社會學理論，如衝突論（conflict theory）、符號互動論（symbolic interactionism）、批判理論（critical theory）和後現代主義（post-modernism）。
正如前文提要，社會的運作可以比喻為人體的器官運作，各自有特定的功能，互相依賴合作，促進身體成長。例如，心臟、肺和腎臟在維持血液循環和體液平衡方面密切合作。任何一個器官的功能失調都會影響整個系統的運作。這種相互依賴和合作的關係，正如社會中的各個部分需要協同工作以維持社會秩序和穩定。
衝突論強調社會中的壓力、衝突和不穩定，認為社會是由具有不同觀點、價值、目標和利益的群體所組成。這些群體之間的競爭和衝突是社會變遷的動力。主要影響思維來自Karl Marx（Adam，2024）。其他的代表人物包括Ralf Dahrendorf、John Rex及Anthony Giddens。
透過生理的觀念理解衝突論其實很貼切。器官之間的衝突處處可見。例如，腎衰竭時需要大量水分，但是過多的水分會導致心臟衰竭。這種衝突必然要透過生理調節或者醫療介入達到生理平衡，否則注定邁向器官衰竭。此外，器官在應對壓力時也會發生變化，醫學上稱之為代償（compensation）。例如心臟在充血性心力衰竭時會變得肥大以應對增加的前負荷（preload）。這些變化反映了器官為了滿足需求和化解衝突而進行的調整。這些都是衝突論的核心概念。
符號互動論強調個人與社會的互動過程，通過語言和符號來理解和詮釋社會現象。此理論的代表人物包括George H. Mead （Mead，1934）和Erving Goffman（Goffman，1959）。
在醫學中，從微觀的細胞層面到宏觀的人際接觸，信號傳遞皆是關鍵。微觀世界下，有機體皆透過訊號（signal）互相溝通。比如，葡萄糖攝入會促使胰臟分泌胰島素，胰島素即為一種符號或訊號，進而調節肝臟和肌肉的糖代謝。宏觀世界下，我們通過望聞問切來收集病人的信息，即是一種符號互動的過程。比如看到病人黃疸就會聯想到肝臟衰竭。這些都是符號互動論的具體展現。
批判理論強調批判和反思，旨在揭示和挑戰社會中的不平等和壓迫。這一理論的代表人物包括Max Horkheimer和Theodor Adorno（Horkheimer and Adorno，1944）。
在醫學中，批判理論可以用來反思和挑戰傳統的醫療模式，強調全人醫療和病人的社會背景。醫生在治療病人時，不僅需要考慮病人的生理狀況，還需要了解病人的社會背景和心理需求，以及介入與治療背後的動機與原則。這種反思有助於醫生在臨床實踐中更好地理解病人、病痛、和疾病，提供更全面的醫療服務。例如，探討與反思將正常生命過程和行為病理化的趨勢，就是批判思維的展現（McNaughton，2020）。更具體的說，當我們談論醫療化（medicalization）時，醫療將更年期、肥胖或注意力不足過動症等現象，視為需要醫療干預的疾病。用大量的荷爾蒙替代療法治療更年期是否必要？把肥胖重新定義為一種疾病，而不僅僅是體重過重，而推廣減重手術與投藥是否必要？積極投藥治療注意力不足過動症是否必要？儘管這些療法可能帶來副作用和風險。
這種反思不僅有助於醫生在臨床實踐中更全面地理解病人及其病痛，還能促進更人性化和有效的醫療服務。通過批判性地思考醫療化的趨勢，我們可以更謹慎地評估治療方法的必要性和風險，避免過度醫療化，並確保醫療決策的合理性和人道性。
後現代主義強調多元化和去分化（de-differentiation），認為社會現象是多樣且複雜的，不能用單一的理論來解釋，基本上是一種文化的派典（cultural paradigm）。這一理論的思維可追溯到Max Weber，後續的代表人物包括Jean Baudrillard、Michel Foucault、Gilles Deleuze、Andreas Huyssen、Ihab Hassan、以及Peter Bürger等人（Lyotard，1979）。與現代主義強調的分化（differentiation）不同，後現代主義所倡議的是反分化（de-differentiation），在未分化中了解事務真正的意涵。
在醫學中，細胞在發展過程中組部分化（differentiation）為有具體功能的有機體，並且在受損時出現去分化和重編程（de-differentiation and re-programming），此現象即展現了後現代主義的內涵。最具代表性的例子是在心肌梗塞時，心肌細胞壞死後會發生去分化和重編程。成熟的心肌細胞可以重新進入細胞週期，通過去分化（de-differentiation）、增殖（proliferation）和再分化（re-differentiation）三個步驟形成新的心肌細胞。這一機制有助於哺乳動物在心肌梗塞後形成新的心肌細胞（Wang et al.，2017）。
除了身體的修復機制，後現代主義也可以從細胞的惡性增生來理解。去分化的腫瘤細胞（de-differentiated carcinoma）是非常具侵略性的，因為它們有能力在有機體內各處生長和擴散，甚至將正常細胞癌化（Li et al.，2020）。這種多潛力（potency）和適應性（adaptability）使得去分化腫瘤非常棘手。
通過醫學、生理、以及病理的視角，我們可以從不同觀點理解社會學中的現象，並且認識社會學的理論，如結構功能論、衝突論、符號互動論、批判理論和後現代主義。建立社會學的基礎，以深化全人醫療的落實。
表一、從不同層面趣味探索社會學理論（改編自王政彥, 1996, 第17頁）
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社會學理論\ 探索層面 |
結構功能論Structural functionalism |
衝突論Conflict Theory |
符號互動論Symbolic interactionism |
批判理論Critical Theory |
後現代主義Post-modernism |
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本質 |
人是社會結構的一部分 |
人是社會變遷的產物 |
人是互動後的思想成果 |
批判與反思 |
內在的價值及意義 |
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內容 |
彼此互惠 |
因為利益不同而產生競爭與衝突 |
跨部門，跨領域互動 |
脫離僵化的制度 |
多元化，上到下皆是不可分割的一部分 |
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目的 |
傳授社會規範、價值、維護秩序 |
滿足需求，化解衝突，協助變遷 |
協助發展文化，增進溝通與互動 |
培養反思能力 |
反映社會的實際需要，以多功能解套 |
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醫學角度 |
器官系統如同社會結構，各器官相互依賴 |
器官之間有所衝突，需要生理調節或醫療干預來平衡 |
信號傳遞是關鍵，通過互動來調節器官功能 |
反思和挑戰傳統醫療模式，強調全人醫療 |
細胞具備去分化和重編程能力，進而修復身體或者癌化 |
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醫學例子 |
心臟、肺和腎臟在維持血液循環和體液平衡方面密切合作 |
腎衰竭需要大量水分，但過多的水分會導致心臟衰竭 |
葡萄糖攝入促使胰臟分泌胰島素，調節肝臟和肌肉的糖代謝 |
醫生需要了解病人的社會背景和心理需求，提供全面的醫療服務 |
去分化的腫瘤細胞能夠在身體內各處生長和擴散 |
