慈濟大學醫學檢驗生物技術學系副教授
林惠茹

輸血醫學知行合一：ABO血型

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輸血醫學為醫事檢驗師(醫檢師)重要臨床業務之一，在醫檢師養成期間，透過血庫學二學分必修課程，理解血型系統知識及熟悉實驗操作並判讀數據(如下圖)。ABO血型基本知識為輸血醫學中首重的知識點，也是臨床業務輸血前試驗的第一步，在基本知識上，須了解ABO血型基本分型、進而推導ABO亞型及孟買血型的機轉，惟ABO血型基因與抗原蛋白的關係，並非學生熟悉的基因直接轉譯成ABO抗原，而是基因轉譯成醣基轉移酶，體內的前驅物透過H轉移酶接上fucose 形成H抗原(也就是O血型)，接著A基因轉譯成N-acetyl-D-galactosamine 轉移酶，再將H抗原接上N-acetyl-D-galactosamine醣基，形成A抗原; B基因則是轉譯成D-galactose轉移酶，會將H抗原接上D-galactose，形成B抗原。另在紅血球及體液系統中分屬不同的基因調控著ABO血型系統的醣基轉移，也因此在孟買血型鑑定上，除了血液樣品外，還需要取得病患的唾液樣品。因此在課堂觀察及期中期末考中的問答推論題，ABO血型系統中常見學生學習困境便是在這些知識點，即便授課者的我，在授課課堂中多次強調，仍發現學生需要重複精熟、鷹架式引導及即時回饋的系統，來協助學生突破該知識點的理解程度。 

在ABO血型鑑定實驗上，臨床上常見的三種重要的實驗操作法，分別有試管法、凝膠微柱卡片法及固相紅血球黏附法，如下圖所示，三種實驗的原理、操作步驟及判讀方式皆不同，但實際教學現場中，礙於課程內容、學生人數(約50人)及校內設備環境，僅能排入排入實驗一ABO血型試管法，且為全班性兩人一組的團體操作。如何強化學生在ABO血型系統的知識與實驗技能成為重要待解決的教學現場困境，讓學生具備在輸血醫學領域的知行合一，這個議題亦是學生專業知識與能力培養重要的議題，培育醫事檢驗師臨床應用的知識與能力，深耕其產業職能。  

本人申請111學年教育部教學實踐研究計畫，獲得肯定，挹注資源解決教學困境，長久以來，對於學生理解ABO血型的盲點、操作實驗的實驗時數不足、大量學生同一時間進行實驗、顯微鏡動態操作困境等現實因素，方得以逐一提出解決方案。透過研究計畫，將多年來學生於ABO血型的知能與技能學習困境，透過數位教材的製作及與臨床端醫檢師的合作，善用數位教材的特性，提供輸血醫學ABO血型知能、技能領域相關數位教材，並搭配適當的測驗卷、討論議題，強化學習回饋，一解教學與學習困境。後續仍須透過適宜的教學設計，持續提升醫學檢驗生物技術學系學生於輸血醫學學科的學習成效。
數位教材截圖示意圖如下: