高雄醫學大學醫學院實習醫學生
張家維
日本京大外放見習之旅
這次分享的主題主要是自己到『國外醫院外放』的所見所聞，這次選擇的見習醫院是日本的京都大學附屬病院，日本京都大學附設醫院在醫學的表現上及醫療領域的發展都是赫赫有名，這家醫院在醫學界以其卓越的表現和醫療領域的發展而聞名，在學術研究上也是被世界所認可的，所以我希望到那邊增廣見聞，深入了解不同國家的醫療現況。
我在國外醫院實習的課程涵蓋了豐富多彩的學習內容，包括門診教學、臨床實習，甚至有機會參加退休教授的特別演講。由於我選擇內科，所以我還參加了實際的超音波操作課程，透過老師的手把手教學，讓我可以透過實際操作來學習教科書上所學到的病徵。這一過程讓我受益匪淺，並且教授們非常樂意讓我實際操作，這讓我有機會觀察正常器官的差別以及各種常見的疾病。其中，甲狀腺超音波是我這幾週著墨最多的學習，我深刻體會到了操作技巧的重要性。此外，從問診、身體檢查、生化檢驗、影像對照，到最後的鑑別診斷方面，我可以透過與主治醫師的討論，學到了許多不同的思考方式。在見習期間的每週五課程結束時，教授會與我分享和討論我當週的學習內容，並進行簡單的總結，這使我們能夠進行學術上的交流，教授也會關心我每週的食衣住行，十分貼心。
國外研修的生活除了學術上的學習，在體驗當地文化的方面也是不可或缺的一環，我會利用閒暇的假日在日本當地深度旅遊，包含京都當地的貴船神社、清水寺、伏見稻荷大社、金閣寺等等，當地的深度旅遊包含體驗日本獨特的水占卜、和服體驗、神社參拜等等，日本關西地區的交通工具非常方便，在出發前都可以好好研究自己想要去的地方，雖然這次很多景點對我來說都是再訪，但是在體驗一次當地文化及美麗的風景都有帶給我很多不同的感受，畢竟這就像是一人獨旅一樣，融入當地享受生活。 對於到國外見習之具體效益我覺得可以了解當地的醫療背景及水平、當地的醫療現況及面對相同疾病時醫師的臨床處置，這些包含門診及住院的病人，此外我也可以在見習過程了解不同國家醫學中心的規模，還有對於實習同樣的科別，可以比較在台灣以及在國外的差異，針對相同的疾病或許有不同的處置及方式。在實習醫學生之間的文化交流上也是這次外放中重要的一環，我與他們在同一科別見習時，除了可以進行醫學上面的問題討論，還可以跟他們介紹台灣的文化以及深入了解日本的文化，過程中也從醫療層面聊到兩國的差異。
在過程中，我與主治醫師查房時也會對病人做理學檢查，在老師的督導之下，每天觀察每個住院病人的疾病發展進程，也能判斷我們對病人的處方是否需要再調整，日本京都大學附屬病院的醫師習慣在住院前幫他們訂一套治療準則，然後在過程中按照治療指引治療，他們跟台灣不同的是會先比照過往治療成功的經驗，過程中在進行調整。
他們在我到日本外放的同時也會和我不定期聚會，到日本當地的壽司店一起吃飯小酌，一起和當地的實習醫學生、住院醫師、主治醫師聊著我們台日醫療的差異，也發現彼此的優缺點。
綜觀來說，在這六週的見習之旅，在學習層面上因為幾乎每天都有『跟門診』的行程，所以我深刻的體會到不同醫師們的看診模式，在臨床處置上的選擇也不盡相同，他們也都會很熱心的在等待病人進診間的空檔時跟我進行討論與教學，我也可以藉由他們病歷系統中所書寫的紀錄了解整個病人的處置及就診原因，過程中或許有語言上的隔閡，但因為日本是個有漢字的國家，經過自我查詢及和老師用英語溝通後，我們也能讓這個語言障礙縮到最小，所以大致上在學習方面沒有太大的問題。我覺得在內科門診學習到最多的就是『糖尿病的用藥』，他們在評估病人用藥時會根據自己國內的指引，用藥時除了考慮本身的過去病史外，在用藥的選擇上也會根據他們BMI，這點就跟台灣很不一樣，他們有文獻研究指出依據體重的BMI值判斷何種藥物比較好。
過程中老師也都很不厭其煩的教導著我，讓我能在有限的時間中得到許多寶貴知識及經驗，老師也給我一本內科的原文書進行參考，有講到特別主題時也會給我文獻資料並且我會在有空時搭配原文書進行研讀，所以在學習成面有著多元發展。研習後帶來的改變與啟發也是蠻深刻的，主要就是能看見同對於實習同樣的科別，可以比較在台灣以及在國外的差異，針對相同的疾病或許有不同的處置及方式，這些都是這趟『國外醫院外放』見習之旅最大的收穫，相信這些寶貴的經驗將永存在我的回憶裡。
與京都大學正門合照留影（也是遊客知名景點）
與教授的合照
與其他住院醫師及醫療同仁聚餐