臺大醫學系內科教授兼醫學系副主任
王振源
Tele-OSCE
前言
Life will always find the way!危機,就是轉機!
2019年底,新冠肺炎開始在全世界各地造成大流行,雖然這是人類歷史上一個重大的災難與不幸,但這個艱難的挑戰,逼得我們不得不去尋找醫學教育(特別是臨床實習情境中)在教學上可行的替代方案,去突破當下的限制,設法讓醫學教育的百年大計不被中斷! 之前,我們沒有想過線上教學除了可以協助基礎醫學知識的傳授,更無法想像它也可以用在臨床實習的場景當中。然而,在這段新冠肺炎疫情肆虐的過程中,臺大醫學系四年級成功地進行了線上小組醫學學習和客觀結構化臨床試驗(OSCE)。
新冠疫情前的線上學習發展
課程整合已成為現代醫學教育的重點計劃,透過課程的橫向、縱向整合,讓醫學生們能夠有效率地將疾病的病因、病生理機轉、臨床表徵、診斷流程、治療方法等面向的知識整合在一起學習。現階段的醫學系六年學制,前兩年主要是修習共同必修與人文課程;接下來的三、四年級,則是繁重的基礎醫學必修課程,包含大體解剖、組織學、生化、生理、遺傳學、神經科學、以及免疫學;最後兩年,則是臨床實習課程。而在第四年開始,醫學生也開始修讀臨床相關的課程,如病史詢問、身體檢查、和醫病溝通。
為了減輕醫學系三、四年級的課業壓力,加強學習的效率,養成終身學習的習慣,我們構建了以器官系統為中心的整合課程,幫助學生彙整不同面向的知識,建立疾病的完整概念。而就像許多高等教育機構一樣,國立臺灣大學在新冠肺炎爆發之前,就開始開發線上教學的網路撥放平臺,讓師長們可以利用混合或單純線上教學模式,提高學生學習的成效。為此,國立臺灣大學在2017年啟用了一個名為NTU COOL(National Taiwan University COurses OnLine)的學習管理平臺,讓臺大的師生們在註冊後,輸入帳號及密碼就可以上傳和觀看NTUCOOL網站上的影片、音訊、和文件。而為了配合醫學系四年級的器官系統整合課程,倪衍玄院長(時任臺大醫學院共同教育及教師培訓中心主任)、許博欽副院長(現任臺大醫學院共同教育及教師培訓中心主任)更在NTU COOL上規劃建置了數位鷹架學習系統,經過後製、精簡,將老師授課內容當中最核心的知識,有系統地放置在這個教學平臺上,使得學生的學習真正得以跨年級(縱向)、跨科目(橫向)整合。
新冠疫情下的線上學習進展
新冠肺炎的疫情在2020年第二週開始出現在台灣,2020年3月20日,國立臺灣大學新冠肺炎工作小組宣布,根據中央流行疫情指揮中心(CECC)公布的指導方針,從2020年4月6日開始,超過100名學生的課程全面改為線上教學;然後在之後的兩週內,醫學生的人數減少到每個教室60人。2021年疫情更加嚴峻,自2021年5月17日開始,連醫學系的小組討論課程,也全面改以線上視訊方式進行。
然而,過往四年級醫學生的教育,同時包含實體大堂課授課和臨床實習。新冠肺炎大流行期間,整個醫療環境、學習環境的改變,使得他們無法前往醫療單位進行臨床實習。這個時候,醫學生們該如何熟悉臨床狀況和病人照顧呢?還好隨著疫情的進展,視訊會議軟體及硬體飛快地進步,各行各業、包含醫師,都已經廣泛接受並參與各種醫學主題討論的線上會議。因此,我們開始思考是否可以使用NTU COOL系統和視訊會議軟體,來進行床邊教學相關的課程,好讓醫學生們的學習不間斷。
2020年– 線上分組討論
2020年新冠肺炎疫情在臺灣開始肆虐之前,我們邀請第三年住院醫師對標準化病人(standardized patient)進行病史詢問,然後將整個過程錄製為教學影片,並建置在NTU COOL系統中。我們要求學生於上課前觀看,而在表訂課堂時間由老師們使用視訊會議軟體(當時是使用U-meeting程式)進行線上小組討論,由師長們帶著學生回顧、檢討影片中病史詢問的過程。
2021年– 遠程OSCE
2021年,我們更進一步,將病史詢問的執行者,由原本的第三年住院醫師,變成了四年級醫學生,並利用視訊會議應用程式中內建的“分組房間”(breakout room)功能,老師隨機將小組當中12-13名醫學生分配到3-4個分組房間;在每個分組房間中,都有一個標準病人。然後,老師在每個分組房間中選擇一名醫學生對標準化病人進行病史詢問;同時,同一組的其他學生在同一個分組房間觀察整個病史詢問的過程。過程中,教學助理也在線上提供所有必要的技術支持。完成病史詢問、醫病溝通後,每個人就會離開分組房間,回到大會議室。老師和所有學生分享、討論各分組病史詢問的過程。
心得感想
所有參與的學生、標準病人和老師都對這種線上學習模式感到滿意。透過這種方式使部分臨床實習課程能夠在新冠肺炎大流行下繼續進行。然而,學習成果仍然未知,我們需要看到後續評估。總之,不可否認的是,新冠肺炎已經改變了醫學生受教育的傳統方式,加速了線上教育的實施,醫學機構被迫使用新技術來維持臨床前高年級和臨床醫學生的醫學教育之連續性。由於醫學生的臨床實習體驗刻不容緩,因此一些臨床課程,像是病史詢問、臨床推理、和醫病溝通等等,都可以在線上進行。也許下一步我們可以在這個遠程OSCE情境中用真正的病人代替標準化病人。通過科技,醫學教育可以有無限可能!