國防醫學院醫學系副教授兼教學型主治醫師
三軍總醫院風濕免疫科主任兼內科部副主任
三軍總醫院一般醫學部副主任兼教學示範中心主任
劉峰誠
疫情下以線上擬真教學培育醫療戰備軍
在新冠肺炎疫情下，全國各大專院校實體課程被迫中斷，但是醫學教育不能中斷。疫情下醫學教育須改革：三年多來COVID-19的這場大疫病使世界在無以崩潰，因COVID-19重症患者爆滿，醫院必須封鎖一般疾病患者進入醫院。病人只能隔空面對醫療人員，轉以視訊方式互動溝通。遠距醫療被迫立時擴大執行，醫學生的臨床實作學習面對很大的挑戰[1]。 實作型測驗存在諸多施行的困難：臨床技能國考需客觀公平、有良好的測驗品質，然而，當OSCE與標準化病人作為臨床技能測驗工具時，這些實作型測驗還存在著諸多誤差，包括：考生的個人因素、評分者的誤差、試題案例的設計、標準化病人的誤差、及執行行政上的差異等。此外，許多病況難以被呈現，還有耗費空間、時間及人力，施做成本過高等困難，而可以接受訓練或測驗的學員數卻十分有限。在COVID-19全球大流行期間，如何兼顧醫學生的安全和保有實作型評估，於是成為至關重要的議題。
三年多來，國際間為了畢業生臨床能力的掌握，或放棄臨床測驗，或改變這些實作型測驗為口試等施作方式，新加坡杜克新加坡大學聯合醫學院(Duke-NUS Medical School)則調整考生、標準化病人與考官，在考間建築間的新式安排，來解決臨床測驗問題[2]，在疫情更形嚴峻的時候，這些困境實在需要更進一步的解決方案。國防醫學院三軍總醫院運用雲端即時反饋系統（ZUVIO），接軌至晨會教學駐診與跨領域討論會，於109年榮獲SNQ國家品質標章 (運用數位媒體教學與時俱進提升醫學教育成效, 圖一)，感謝國醫魏澤民老師的指導。另建構蔡淳娟教授與醫諾華醫學科技公司的虛擬診療系統(V-DxM)，提供診療過程紀錄與即時回饋，彷彿專家的現場觀察與指導。教案練習促進學員學習動機及強化專業技巧能力，將虛擬案例診療經驗轉應用於實際醫療照護來提升品質。虛擬病患的教育與測驗將是未來醫療多元化學習的新趨勢，讓醫學教育不再是紙上談兵，而能培養學以致用做好病患照顧的戰備軍。
科技輔助臨床醫學教育所提倡之「實習醫學生應提早接觸病人」的目的，在執行仿真實境的診療任務中，學員也能在身入其境的醫病環境壓力下，安全反覆地演練醫療任務，以培養勝任病患照顧的能力。感謝查校長高瞻遠矚訂購六機台13個虛擬教案讓同學們有練習的機會，感恩OSCE許燿東主任用心指導學員臨床思辨與鑑別診斷的能力。此虛擬診療系統能完整記錄學員所有歷程及表現,立即知道測驗分數、健保花費點數等資訊。高效率的前瞻式教學,使醫學教育者從系統反饋中獲得寶貴資料。我們藉由ZUVIO持續優化V-DxM舉辦臨床診療技能競賽驗證學習成效，讓本院的醫學教育於疫情下仍能屹立不搖，培養能夠勝任照護病患的醫療團隊。
本院於109年爭取主辦第三屆全國臨床診療技能競賽的機會，國醫學員榮獲虛擬病患13位教案成績最高紀錄保持人，目前共有56位PGY學員與醫學生成績超過85分，期許將作答經驗轉成勝任照顧病患的能力。內科部再引進國際默沙東線上虛擬病患36位，將考題以ZUVIO結構化每月三題成帶狀循環，學員能不限時間地點皆可線上練習作答。萬里江山藏猛虎，一方水土育英才。恭賀M116 黎賾睿與M117余枃崠分別榮獲110年第四屆與111年第五屆全國臨床技能競賽個人組冠軍;翁銘鴻與蔡欣芫分別得到第四屆季軍與殿軍; 徐乃松與粘群翊兩位同時得到第五屆殿軍(圖二至四)。在2022全國醫學生三人組高擬真團隊競賽中，國醫同學再次為校增光為院奪金，榮獲冠軍的三人為林允婷、劉彥均、胡瑞洋；另季軍有余枃崠、陳致宇、許家瑜等三位。
科技輔助臨床醫學教育對於病患症狀評估、診斷治療選擇相當真實。本院不受時空與疫情的限制,以ZUVIO課前期許主動學習在前，課中雙向回饋補強不足，課後統計分析同儕互評。緊接虛擬病患問診在後，彌補經驗案例與病情種類不足的缺憾，訓練臨床思辨展現勝任病患照顧能力。教學成果榮獲AMEE 2022 口頭報告Short communication: An AI Natural Language Processing–Based Virtual Patient System for the Clinical Diagnostic Process in a Tertiary Hospital in Taiwan與2022國家生技醫療品質標章SNQ: 疫情下以線上擬真教學培育醫療戰備軍(圖五)。並於建校121年軍醫大會安排醫學教育口頭報告: 以虛擬擬真科技提升學習動機以促進臨床思辯教育成效，與海報榮獲第二名刊登”運用虛擬診療系統於臨床教學增進醫學生臨床思維及病患照護能力”(圖六)。我們以領導LEAD為標竿，優化ZUVIO的 Learning 及 Exam 和 V-DxM 的 Ask 及 Diagnosis做為低接觸智慧化醫學教育的核心雙螺旋。我們規劃臨床智慧系統及擬真教案教學，使國防醫學院往精準教學路上邁向新的里程碑。
參考文獻
- Porpiglia, F., et al., Traditional and Virtual Congress Meetings During the COVID-19 Pandemic and the Post-COVID-19 Era: Is it Time to Change the Paradigm? Eur Urol, 2020. 78(3): p. 301-303.
- Boursicot K, K.S., Ong T, Wijaya L., Conducting a high-stakes OSCE in a COVID-19 environment. Med Ed Publish, 2020. 9(1): p. 54.
- 2022/11/11於三總LIVE健康LIFE於YT 分享網址: https://www.youtube.com/watch?v=XUND5c0OXGw “科技輔助臨床醫學教育成果分享”
圖一: 109年榮獲SNQ國家品質標章 (運用數位媒體教學與時俱進提升醫學教育成效,
圖二: 恭賀M116 黎賾睿與M117余枃崠分別榮獲110年第四屆與111年第五屆全國臨床技能競賽個人組冠軍
圖三: 國醫余枃崠榮獲第五屆全國臨床技能競賽冠軍得獎感言
圖四: 110年第四屆與111年第五屆全國臨床技能競賽各校前十名成績
圖五: 2022國家生技醫療品質標章SNQ: 疫情下以線上擬真教學培育醫療戰備軍
圖六: 海報榮獲第二名刊登” 運用虛擬診療系統於臨床教學增進醫學生臨床思維及病患照護能力”。