天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院耳鼻喉科/教學研究部 主任/副主任
輔仁大學醫學院醫學系專任助理教授
陳正文
「醫學」「傳播」跨領域團隊合作創作微電影–從校園到醫院專業素養醫學教育的應用與展望
健康照護專業素養教育
美國醫學院學會(Association of American Medical Colleges, AAMC)在2020年發表了一份專書*，強調藝術與人文在醫學教育中的角色，書中認為醫學兼具藝術與科學，需以人文價值、原則與技能，對「全人」的深刻理解作為基礎，且在能力導向醫學教育(Competency-Based Medical Education, CBME)中，更須創造有效的藝術人文整合模式，而過去一個多世紀以來，醫學教育過度偏重科學，因此，AAMC倡導在未來應該要發展將藝術與人文融入醫學教育的範例，加強教育學者、醫學專業人士、藝術家、人文學者、學習者和病人之間的合作，這些建議都是引領醫學教育研究方向的重要指標。
有別於六大核心能力，AAMC專書中特別提到了稜鏡模式(Prism Model)這個新興的實踐理論，它包括了掌握技能(mastering skills)、觀點收集法(perspective–taking)、個人洞察力(personal insight)及社會倡導(social advocacy)等四種功能。在稜鏡模式中，每項功能都可以被概念化為稜鏡中的一面透鏡，來幫助醫學教育者以多種方式來處理他們所希望教學的領域。當四種能力組合使用的時候，功能最為強大，這四個功能為設計跟執行藝術人文融入醫學教育的方法，提供了概念上的基礎，有助於認識未來將藝術人文融入醫學教育的各種可能性。
健康照護專業(healthcare professionals)其實是源自於療癒者(healer)及專業(professional)這兩種角色，因此，要扮演好健康照護者的角色，當然必需融合屬於這兩種角色的不同特質，例如較屬於療癒者的關懷、內省、尊重、陪伴、尊嚴等；而專業自主、學會組織自律、展現社會責任與團隊合作，則較屬於專業的範疇；當然，兩種角色也具有共同的特質，例如責任與能力、承諾、守密、利他、可被信賴、正直誠實及倫理道德等(Cruess et al. 2009)。簡單來說，專業素養的展現就是在藝術與科學特質之間，取得一個符合當地社會所期待的平衡點。
相信大家都能同意，專業素養這個核心能力其實是最難教的，因為它的定義抽象，不容易用文字描述，也不容易理解，所使用的教材或教學手法不容易引發學習動機，而且臨床的情境多變，也不容易觀察量化或驗證教學的成效，而一直以來，專業素養是怎麼進行教學的呢？Birden (2013)與Berger (2020)兩位學者分別針對醫學生(under-graduate medical education, UME)與畢業後醫學教育(postgraduate medical education, PME)的專業素養教學提出系統性文獻回顧的報告，他們發現，在UME一般建議要早期介入，使用的教學手法以沉浸學習、角色典範、引導反思或課程講授為主；而PME則是以職場觀察、小組討論、反思練習、情境模擬或課程講授最常見；但是，在跨域職類終身學習繼續教育的階段，專業素養教學的研究則相當有限，因此，如何培育專業素養這個核心能力，亟需設計一個縱貫性、綜觀性的本土化課程架構、教學素材與教學手法。
「醫學」「傳播」跨領域團隊合作創作微電影
為了因應AAMC將藝術與人文融入醫學教育的呼籲，輔大醫學院葉炳強院長號召各系所老師，與傳播學院影像傳播學系組成「師生成長社群」進行跨領域賦能的前置作業，申請科技部整合型計劃，計畫涵蓋了醫學系、護理學系、臨床心理學系、職能治療學系、公共衛生學系師生，及醫院端的各臨床醫事職類等，共同進行微電影輔助專業素養醫學教育的開發、應用與驗證。我們的研究目的聚焦於從醫學院校園，到醫院端繼續教育的專業素養相關主題教學，由醫學院各系所，醫院各職類師生與影像傳播學系師生跨領域、跨世代合作，共同創作專業素養主題微電影，並應用此微電影作為教材，置入課程，發展教學方法，提升老師及學員的學習動機及教學成效。本期電子報，我們嘗試從不同系所老師的觀點切入，縱貫性、綜觀性地呈現「跨領域團隊合作創作微電影應用於校園到醫院專業素養醫學教育」的初步成果，在6月22日的成果發表競賽中，我們總共呈現了十二部主題微電影，包括《我不是好媽媽》、《安卓的痛與慟》、《下一個病房》、《心裡的一度角》、《賭博人生》、《護理師的眼淚》、《找到愛找到我》、《Outbreak》、《甜秘密》、《如何靠溝通解決急診室暴力》、《病人》與《魚兒水中游》等，成果相當豐碩。
在整合型計畫中，筆者所負責的醫院端子計畫採用的研究方法是參與式設計研究(participatory design research, a method to co-create, co-operate, and co-design)，先在院內招募各職類成員，以半結構的方式將不同專業的成員組成3個微電影劇組，分別跟影傳系三年級同學共同創作微電影，我們安排3位臨床老師擔任劇組的引導者，在劇組成立初期提供臨床故事的原型，由成員腦力激盪，集體發展劇本，三個劇組依據3個故事原型分別討論發展劇情，完成劇本寫作，經過緊鑼密鼓的籌備工作，終於在去年11月三組陸續開拍，我們忠實的將劇本寫作、場勘、選擇場景、試鏡選角、道具服裝、場地器材租借、分鏡圖製作、發通告、到實際拍攝，殺青，後製剪輯的艱辛過程，完整的記錄下來。在研究中，我們也運用訊息處理風格量表、明辨性思考量表以及傑佛遜同理心量表比較前、中、後測的分數，來評估對參與者的影響，作品完成後，除了在6/22發表並進行心得分享，也將作品應用在專業素養的教學課程中。
子計畫共有33位成員參與，其中17位沒有健康照護相關背景，主要是輔大影傳系三年級的學生，另外16位是健康照護的相關人員，其專業背景涵蓋了醫院中西醫師、護理師、聽力師、專科護理師、營養師等健康照護團隊成員。兩組的背景差異頗大，在疫情的壓力下，八個月以來經歷了許多挫折與意外，經過不斷的溝通、協調、衝突、妥協，我們子計劃中的3個團隊以及護理系闕可欣老師的1個團隊，共完成了其中四部專業素養主題微電影，分別呈現出關懷、同理、尊重及溝通這四個專業素養的重要特質，其中《下一個病房》描述癌症末期病人在安寧療護團隊的關懷陪伴下，如何轉換心境放手並且放心，《魚兒水中游》描述微聽損發展遲緩兒童的家庭情境，以及聽力師在尊重病人自主與專業分際之間的內心掙扎，《我不是好媽媽》描述如何善用同理心來化解緊張的醫病關係，《病人》則忠實呈現在醫療暴力現場的危機溝通，我建議大家，在忙碌的工作中，試著騰出一個小時的時間，掃描以下這個QR Code，細細地品味這四部微電影，說不定也會觸動你的內心深處！
<本計畫微電影影片未經授權，請勿轉載！>
結論
輔大醫學院結合傳播學院，首創將跨領域團隊合作創作主題微電影應用於醫學教育，初步發現在拍攝過程中，參與者可以體現稜鏡模式中的四種功能：掌握技能、觀點收集、個人洞察力與社會倡導等，有助於將藝術與人文融入醫學教育，縱貫性培育校園到醫院中的專業素養，我們將應用這些寶貴的微電影教材置入課程，指導參與的師生進一步發展符合CBME的教學評量方法，提升專業素養的教學成效。
Daniel Pink 在他的著作中描述未來在等待的人才應該具備六項特質，包括「不只有論點還說故事」，「不只談專業還需整合」，「不只講邏輯還給關懷」，「不只能正經還會玩樂」，「不只顧賺錢還重意義」，「不只有功能還重設計」，我們希望透過這個創新整合計劃，能有助於培育出未來社會在期待的健康照護專業人員！
*專書書名：The Fundamental Role of the Arts and Humanities in Medical Education，作者為Lisa Howley, PhD, Elizabeth Gaufberg, MD, MPH, Brandy King, MLIS等。
圖1：跨領域團隊成立大會
圖2：開麥拉！
圖3：<我不是好媽媽>微電影團隊
圖4：<下一個病房>微電影團隊