輔仁大學公共衛生學系副教授兼系主任
鄭其嘉
當敏感議題遇到衛生教育: 透過微電影深思個人的人生課題與健康--找到愛,找到我。
有幸參與輔仁大學醫學院與傳播學院跨領域合作的科技部計畫,本人的研究計畫內容是應用衛生教育相關理論,以微電影為教學媒材,對具較高愛滋感染風險者做衛生教育之介入。
我的計畫所設定的對象是目前或曾經有多重性伴侶的成年人,由於研究對象並非我之前所熟悉的族群,比較隱性,檯面上可能不容易尋找得到。因此,研究初期的田野訪談工作經歷相當多的困難,所幸,透過耕莘醫院醫師的協助,接洽到第一個對象,接下來,透過滾雪球方式再找到好幾位。機緣的巧合,對象幾乎都是男同性戀者,因此,衛生教育媒材就定調以男同性戀作為介入的族群。
這是個不容易處理的衛教議題,牽涉到性行為、同性戀族群,以及也會在影片中探討的毒品議題。這些敏感的議題,如何透過微電影做為媒材來做衛生教育呢?核心理念不在於直接處理與議題相關的知識與行為,也不在於廣泛性的接納與關懷,乃在於以開放的態度,從人性需求的角度,探討個案深層的人生課題。
以下分享我餐與計畫這一年來的過程與心得,以作為醫學教育中處理這些敏感議題的參考。
微電影是短小的電影,其特性是能在短時間內說一個故事,故事的劇情濃縮,但是仍有餘裕去表現情感,讓觀眾對劇情產生共感,對角色產生代入感,因此,是非常好用的情意教學媒材。為了為微電影尋找角色、劇情,並找出衛生教育關注的危險因子,針對研究對象的田野工作,就顯得至為重要。透過研究對象的訪談是最快速能夠認識這個族群的方法了。
1.研究對象訪談:應用IMB理論
我的計畫希望促進的目標行為包括,性行為一定戴保險套、沒有保險套就拒絕發生性行為兩大類。訪談的目的之一為找出影響的危險因子。
訪綱依據衛生教育理論,「訊息-動機-行為技巧(IMB)理論」編寫。「訊息(Information)」面向,是為找出研究對象欠缺的「關鍵知識」(key knowledge) 以及是否有一些「迷思」。關鍵知識是指影響行為做決定的重要知識,通常不需要是高深的醫學知識。「動機(motivation)」面向指自我保護的動機,包括個人的動機以及社會的動機兩類,前者例如不想得性病,後者例如保護所關心的人。直接訪問研究對象自我保護的動機似乎是可行的方式,然而,以性行為為主題的研究的困難點即在於,人們的性行為常出自非理智,受慾望牽引,或受相關的社會規範影響之下,自我保護的性行為就不容易了。因此,我的訪談也會放在發生性行為的動機上。「行為技巧(Behavioral Skills)」面向,特別關注在拒絕沒有保險套的性行為相關的障礙因素以及促進因素。
2.深思人性在性病衛教上的角色:
田野工作所要尋找的,不僅僅只是一些行為改變的KAP這些客觀量性的指標,更重要的是需要去貼近研究對象的文化與脈絡,以及能在訪談對象中尋找其生命故事中的一些重要課題,因為,這些課題與其生長的環境中的規範與脈絡息息相關。
所幸,我所訪談的研究對象對我都非常敞開,向我分享他們的生活、故事、情感樣貌、性行為與影響因子…等。我很感謝他們!也非常享受在認識這個族群的過程中,對我而言是個震撼,也是場洗禮,讓我更加認識生命以及生命的課題!
”性行為的影響因素”,這非常客觀、理性、科學的公共衛生命題,如果直接用這個模式放入微電影裡,不但會像極了政府宣導短片,也無法發揮微電影感動人心的功能,更無法反映出為何會發生危險性行為的核心:那就是--人性!!
「人性」是性教育最重要的核心,其中最大的是「愛」。我常在我的公衛系的「性教育」課程當中告訴學生 “人最深處的需要,不是性行為的滿足,乃是與人建立一個有意義的愛的關係”。在我所訪談的個案中,我發現這個原則十足能被呼應!發生性行為有許多原因,基於不同的需求,然而,不變的,似乎是那「尋愛」的深處需要。即便是在交友網站中流轉的約砲者,內心仍有這個深刻的需要。我深信,一份可以體驗年輕時愛情本質隨著歲月與人生階段不斷深化改變的長期穩定單一的愛情關係,是人最深處的需要。
3.尋找角色原型、劇情主軸與危險因子
於是乎,一個以尋愛為主軸的衛教用楔子型微電影就呼之欲出了!我與研究助理忙著在訪談的內容中尋找角色人物的原型(prototype)、可鑲嵌的危險因子溶入劇情,並以尋愛以及倡議長期穩定的情感為主軸。同時,我們在劇情的安排中維持著開放性,問開放性的問題,不都給正確的答案。不僅僅是因為這是一個衛教用的「楔子」,更因為它融合了許多人的生命故事,用以思考個人的人生課題,我們將在播放這個影片後,帶領衛教對象深思性行為對他的意義、如何保護自己、保護對方等。
以上是整個衛教微電影媒材編的過程與理念。當衛教的對象是成年人且是具有高風險的族群,不像青少年比較容易接受較為灌輸式的衛生教育,成年人需要的更多省思式的內容。特別是,他們有相當豐富的人生閱歷,足能思考與議題相關的人生課題,透過他們對自己人生課題的覺察與省思,帶來價值觀的一點點撼動,為行為帶來改變的契機!
致謝:
回首過去這一年,除了要感謝計畫中的長官與夥伴,以及訪談對象之外,最重要要感謝的是影傳系的同學以及影傳系的黃乃琦老師。
與影傳系同學合作編寫依據我的需求擬定劇本,以及將核心意旨拍攝出來,這真是個艱難的任務。然而,影傳系同學在黃乃琦老師的帶領下,表現極為傑出,令人非常驚艷!劇本編寫的那個學期,我們經歷了很多次的討論,除黃老師外,也跟協助的導演、相關的專家等,進行劇本討論,從無到有的過程,辛苦但值得且甜美,同時,讓我這門外漢也能對編劇有一點點了解。接著第二學期是拍攝團隊進來,他們聰慧且極具思維能力,簡單幾次討論,即能掌握住劇情要點,對於選角以及腳本編寫也相當到位,不但將我想要表達的內涵完美呈現,更出乎我意料之外的好!非常感謝有影傳系的幫忙!!