高雄醫學大學
劉克明教授
台灣與澳洲醫學生臨床能力測驗 (OSCE) 之比較
台灣與澳洲醫學系 (Medical School) 教育制度之比較:
台灣現有12所醫學院醫學系，每年約招收1300名新生。醫學院的共同目標是培育符合社會要求的良醫，以便為患者提供高品質的醫療照護服務。為實現這一目標，新生入學成為醫學生後，不但要接受完整的六年或四年的醫學教育，而且必須通過國家醫師執照考試（NMLE）第一階段和第二階段筆試，以及台灣醫師執照國家考試的臨床能力測驗 (OSCE)，才能取得醫師執照，並進一步接受兩年畢業後一般醫師 PGY的訓練。
澳洲21所醫學院醫學系，每年招收約 3500位新生。其辦學目標，教授醫學生基本的醫學知識和臨床技能，提供他們進行安全和稱職的實習醫師臨床醫療照護訓練，在通過畢業考，向澳洲醫學委員會 (AMC) 註冊後，便成為新進的初級醫生。
迄今，醫學系仍然是兩個國家申請大學入學競爭最激烈的學門之一。
表一: 台灣與澳洲醫學系教育制度與授予學位之比較:
| 7年制 | 6年制 | 5年制 | 4年制 | 授予學位 | |
| 台灣醫學系 | 12所 (2019年7月終止) | 12所 (2013年8月開始) | 1所 (2019年7月止) | 1所 (2015年8月開始) | 醫學士(BMed) |
| 澳洲醫學系 | -- | 3所 | 6所 | 12所 | 醫學士/外科學士(BMed/MBBS) |
*高雄醫學大學設立6年與4年兩種醫學系學制。
台灣醫學系畢業生，必須通過醫師執照國家考試與臨床能力測驗 (OSCE)，然而澳洲醫學系畢業生沒有醫師執照國家考試，兩國醫學生臨床能力測驗 (OSCE) 之差別敘述如下。
1. 台灣醫師執照國家考試的臨床能力測驗 (OSCE)， 與澳洲醫學系沒有醫師執照國家考試的臨床能力測驗 (OSCE) 之差別:
臨床能力測驗 (OSCE) 是客觀結構式臨床能力測驗 (OSCE) 的簡稱，其定義為: 一個基於客觀性和標準化原則的評估工具，透過考生在一系列有時間限制的巡迴測驗站移動考試，以評估其在模擬環境中的臨床專業能力之表現 (An assessment tool based on the principles of objectivity and standardization in which the candidate moves through a series of time-limited stations in a circuit for the purposes of assessment of professional performance in a simulated environment)。
台灣醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE) 的目的，以模擬測驗的方式，藉由實作的過程，來評量醫學生的臨床技能、態度與專業素養等，那些應用傳統紙筆測驗所無法評量的臨床能力。為我國準醫師素質把關! 冀之以滿足社會的期待。臨床能力測驗 (OSCE) 不是在比高下，而是一道門檻，目的在為醫學系畢業生臨床醫療照護能力的最低標準把關。
台灣醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE) 是由考選部主導與負責，委托台灣醫學教育學會辦理試務，每年舉辦理兩次。醫學生畢業時，必須先通過臨床能力測驗 (OSCE)，才能參加醫師執照國家考試（NMLE）第二階段筆試
澳洲醫學系沒有醫師執照國考，臨床能力測驗 (OSCE) 屬醫學生正規的畢業考試 (Official exit examination) 項目之一，由各校醫學系負責辦理。
2.兩國臨床能力測驗 (OSCE) 的站數與時間：
台灣醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE)，每年舉辦理兩次，第一次在四月下旬與五月上旬兩個週末 (星期五、六、日) ，為期六日，分別在20個左右的考試中心同時進行；第二次則安排在九月底的週末兩日，分別在 5個考試中心進行。測驗進行期間，每一個考試中心從上午九時開始試務工作，其24位考生分兩個梯次測驗，每一梯次測驗12站，每站先讀題 2分鐘，考間內測驗時間8分鐘，需考試120分鐘，加上中場休息15分鐘，共耗時135分鐘。
澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE)，各醫學系在不同的學年進行考試，例如六年制醫學系在第五學年結束時、四與五年制醫學系在最後一學年及四年制醫學系在三年級結束時。 其中六所醫學系在單一考場實施臨床能力測驗 (OSCE)，12所醫學系採多個考場，最多的是一所醫學系在 8個考場同時進行臨床能力測驗 (OSCE)。每一所醫學系考場的考生人數不一，約從 80至500位。測驗站數9-18站 (平均12站) ，每站測驗時間5 至15分鐘，以考8分鐘居最多；全部測驗時間 70到 160分鐘，平均96分鐘。每站讀題時間 1-4分鐘，以2分鐘居最多。絕大多數醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 時，皆有安排2-3個休息站。
台灣與澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 之比較如表二。
| 醫學系數目 (Number of Medical Schools) | OSCE站數 (Number of OSCE Stations) | 站測驗時間 (Duration of Station (min)) | 全部測驗時間 (Total OSCE Testing Time) (min) | 負責單位 | |
| 台灣 | 12 | 12 | 10 | 135 | 考選部 |
| 澳洲 | 1 | 16 | 10 | 100 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 12 | 6 X 10 6 X 15 |
150 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 16 | 8 | 128 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 12 | 9 | 108 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 18 | 6 | 108 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 13 | 8 | 104 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 10 | 10 | 100 | 醫學系 |
| 澳洲 | 4 | 12 | 8 | 96 | 醫學系 |
| 澳洲 | 3 | 10 | 8 | 80 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 9 | 8 | 72 | 醫學系 |
| 澳洲 | 1 | 14 | 5 | 70 | 醫學系 |
3.兩國臨床能力測驗 (OSCE) 的內容:
台灣舊制與新制醫學生醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE)，分別依七年制與六年制醫學系醫學生基本能力之臨床技能評估標準，個別包括的104項與80項臨床技能，為命題的範圍與依據。在12站試題中，8站標準化病人站 (Station of standardized patient encounters)，4站為實作技巧站 (Station of procedural skills)。其試題的命題是在考選部監督指導下，由台灣醫學教育學會負責安排。
澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 範圍，涵蓋一般科醫師及專科醫師的臨床領域 (Generalist and specialist clinical areas) 。其 OSCE 藍圖規劃 (Blueprinting) 是依據 “澳洲醫學委員會畢業生成果聲明 (AMC Graduate Outcome Statements)”、 ”澳洲初級醫生課程架構 (Australian Curriculum Framework for Junior Doctor)”、 ”澳洲與紐西蘭醫學院院長能力項目最終報告 (Medical Deans of Australia and New Zealand (簡稱MDANZ) Competency Projects Final Reports)，或上述三個內容之組合。
澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 試題的命題由臨床教師 (61%)、學科主任 (27.7%)、課程副召集人 (11%) 及醫學教育單位評估專家 (5.5%)負責。
72% 澳洲醫學系，其臨床能力測驗 (OSCE) 試題包括實作技巧 (Procedural skills): 縫合 (Suturing)、子宮頸抹片 (Pap smear)、導尿管置入 (Urinary catheter)、注射 (Injection)、動脈血氧抽血分析 (ABG)、基本生命支持術 (Life support, basic)、高階生命支持術 (Life support advanced)、心肺復甦假人 (resuscitate a dummy)、性感染疾病篩檢 (STI screen) 等。
4.兩國醫學生臨床能力測驗 (OSCE) 的考試過程 (Exam process)：
謹分別比較兩國的考生 (表三)、考官與標準化病人如下。
表三: 兩國考生在考場之比較:
| 台灣醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE) | 澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE) | ||
| 1 | 不可帶入考場的物品(Excluded items) | 具通訊或錄影功能之穿戴式裝置。 | 手機、錄影裝置、智慧錶、隱藏式錄影設施 |
| 2 | 隔離考生 (Sequestration) | 兩梯次考生報到時間、休息室、填回饋表室皆分開。 | 考生皆隔離，以避免互相溝通考試內容。 |
| 3 | 回饋考生(Provided students with feedback) | OSCE 國考屬總結式評量(Summative assessment) ，無考生回饋。 | 針對測驗站內容提供語言回饋、個別考生表現的書面回饋。 提供回饋的時間從 OSCE測驗當天到考後四週。 |
| 4 | 考生考場表現之錄影與錄音 (Recording devices)。 | 有。 | ----- |
兩國考官之比較:
台灣舊制與新制醫學生醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE) 之考官，皆為受過考官訓練之資深專科醫師擔任。
國家考試臨床能力測驗 (OSCE) 時，12個測驗站，每站安排一位考官，共12位考官， 其中 8位是他校或他院的考官，4位是考場自己的臨床教師擔任，以示考官評分的客觀、公正、公平。
考官評分費台幣 3000元/梯，交通費實報實銷。臨床能力測驗 (OSCE) 當天考試結束時，考官需要提出回饋意見。
澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 時，每站有一或兩位考官，他們是一般科醫師 (G.P.) 與其他專科醫師擔任，其中 50%是畢業四年以上的註冊醫師，50%是資淺醫師與高年級醫學生 (僅在一個醫學系，且僅是擔任實作站考官)。
考官的訓練，是透過平常的簡報與工作坊，以及測驗前檔案的提供及線上的訓練。訓練內容，包括處理與特定測驗站有關的問題、OSCE的理論與過程、一般考站的評分及特殊考站的評分等。
大部分醫學系對OSCE的考官是不付費，然而有些醫學系會提供考官禮物或酬勞，包括從一瓶酒到每一小時超過 100澳元。大多數醫學系會對OSCE的考官提供回饋意見，並要求他們預先提出在臨床能力測驗 (OSCE) 時，可能會利益衝突的醫學生姓名。
兩國標準化病人 (Standardized patients，簡稱 SPs) 之比較:
台灣醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE) 時，擔任標準化病人之年齡在 20-70歲，其職業與教育程度不限，但要具奉獻之熱誠、責任感、守時、反應快、專注力佳及配合度高等人格特質。
應徵人必需參加醫學校院主辦，台灣標準化病人協會協辦之訓練課程，內容為通識課程、表演或戲劇訓練課程、教案訓練課程與教案演出經歷，才能獲得三年的認證。標準化病人訓練師 (SP Trainer) 由資深標準化病人或考官擔任之。
標準化病人訓練費台幣150元/時/人。臨床能力測驗 (OSCE) 時，演出費台幣300-500元/時/人，交通費實報實銷。臨床能力測驗 (OSCE) 當天考試結束時，標準化病人需要提供回饋意見。
澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 時，扮演標準化病人以職業演員 (Professional actors) 最多，占83.3%；一般民眾次之，占61.1%; 隨後為醫務人員 (38.8%)、醫學生 (16.6%)、社區志工 (16.6%)、病人 (11.1%) 及國際修課學生 (11.1%)。
標準化病人訓練師 (SP Trainer) 來自臨床教師、學科主任、模擬協調者、護理人員、評量師及藝術表演學者等。訓練時間從 15分鐘至3個小時以上，大部分醫學系是臨床能力測驗 (OSCE) 當天，考試進行之前或考前一天進行訓練。
醫學系支付標準化病人交通費與表演費 (20-50 澳元/小時)，職業演員一天可拿到 800澳元。大部分醫學系會在臨床能力測驗 (OSCE) 當天，提供標準化病人回饋意見，主要是考官或訓練師針對他們角色扮演之不一致或表演的品質不佳的評估意見。
有些醫學系要求標準化病人評估考生的整體表現 (Students’ global performance)， 特別在關於病人為中心的溝通 (Patient-centered communication) 部分。
有半數醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 時運用不同症狀的真正病人，例如: 心雜音 (heart murmur)、主動脈阻塞 (aortic stenosis)、慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease)、糖尿病肢 (diabetic limbs)、末稍神經病變 (peripheral neuropathy)、風濕性病變手 (rheumatic hands)、脾腫大 (splenomegaly)、Parkinson’s disease等。
5.兩國臨床能力測驗 (OSCE) 的及格標準設定 (Standard setting):
台灣醫師執照國家考試臨床能力測驗 (OSCE)，其及格標準設定採用Borderline regression method。
澳洲醫學系臨床能力測驗 (OSCE)，其及格標準設定，61.1% 醫學系採用Borderline regression method；27.7% 醫學系採用Borderline groups method，16.6% 醫學系採用Angoff method，沒有任何醫學系採 Ebel and Hofstee method。
結論 (Conclusions):
台灣與澳洲兩國醫學系之臨床能力測驗 (OSCE)，基本架構造相類似，但兩國之測驗目的則有顯著的差異。台灣臨床能力測驗是醫學生參加國家醫師執照考試 （NMLE）第二階段筆試的必要條件，但如果測驗沒通過，醫學生仍然可以畢業。然而澳洲臨床能力測驗是醫學生的畢業資格考試項目之一，通過才能畢業、向AMC註冊當初級醫師。
兩國之醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 的過程，皆包括藍圖規劃、測驗重點項目的依據、及格標準設定、考官培訓和標準化病人培訓。然而在培訓的時間和方法以及 OSCE的次數、站數和測驗時間的長度仍然存在差異。
儘管有這些差異存在，但是事實上，兩國醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 的過程皆非常嚴謹，而且特別重視防止考生舞弊。還有一個很重要的共同點，即兩國之OSCE測驗站，皆沒有設定任何一個必過站 (Critical error station)，亦即祗要這一站未通過，則該考生本次測驗即未通過。此種規劃，充分表現出OSCE測驗的目的是要整體地評量每一位考生的臨床學習成果，並不是在挑難考生。
其次，應注意的是，澳洲有一半的醫學系臨床能力測驗 (OSCE) 之標準化病人遭遇站，是以真正病人測驗醫學生的臨床能力，類似的，韓國二年後 (2021年) 新改革的臨床技能國考，亦將採行真正病人。此種改變之趨勢值得台灣醫學教育界注意。
至於分析臨床技能測驗 (OSCE) 的結果，澳洲各醫學系會進行分析考試結果與進行檢討。執行分析工作者，最常見的是教務處組員（88.8％），其次是心理測量學家（33.3％）和行政人員（22.2％），值得台灣醫學教育界參考。
另澳洲有一個特色，亦可提供台灣醫學教育界借鏡，即澳洲醫學院合作聯合成立 “澳洲醫學臨床評量合作 ( Australian Collaboration for Clinical Assessment in Medicine，簡稱ACCLAiM)”，其目的在於：1. 各醫學系合作發展共享的臨床評量項目（即合作發展OSCE測驗站），建立能夠方便、安全運用的線上資料庫。 2. 具充分的靈活性，讓各個醫學系能夠修飾評量項目，以適應他們自己的模式。 3. 透過考官線上的討論和回饋，對每個測驗站考官進行線上培訓，從而促使在偏遠地區的臨床醫生能夠擔任考官。 4. 分析考生和考官表現的數據，這些數據可供參與的醫學系使用。 5. 制定標準的架構，以發展設定 OSCE測驗站及格標準的判斷基準。 6. 建立促進臨床評量結果的國家基準和評估的架構。
誌謝:
台灣醫學教育學會多年來辦理全國醫學系之臨床能力測驗 (OSCE) 試務，努力於提升醫學生畢業水準，特別是歷任理事長與秘書長卓越領導與精心策劃，貢獻顯著，謹此致謝。
參考文獻 (References):
