高雄醫學大學六年級醫學生
蔡宗甫
哈佛大學－波士頓兒童醫院見習經驗分享
不管是在什麼領域打拼的人，能夠有在世界頂尖舞台發揮的機會實屬珍貴；有如籃球員嚮往NBA籃球聯盟、棒球員渴望能在MLB嶄露頭角，對於在醫學領域的我，這次前往美國哈佛大學即是如此一個難能可貴的機會。想藉由這份心得簡單分享這個月的所見及所學、在波士頓見習的日常、以及美國醫院與臺灣的異同。
▲波士頓兒童醫院已蟬聯五年美國最佳兒童醫院
此次交換申請到波士頓兒童醫院(Boston Children’s Hospital)的小兒耳鼻喉科，對於我而言實在是非常幸運，因為我對耳鼻喉科有興趣，更是熱愛與小兒有關的工作。能有如此合適的安排，我十分感謝高醫醫學系及國際事務處的協助，亦非常感激校友陳美瑜醫師一直以來不吝於提攜高醫學弟妹、並且在申請過程中給予我極大的幫忙。
我的交換時程是在波士頓的冬季，第一日下飛機便有近約負十度的氣溫迎接著我；我轉乘地鐵前往市區下榻，休息一日後隔日一早便向醫院報到。沒有多餘的適應時間，不過這緊湊的步調也許便是未來醫院執業的寫照吧。
這邊耳鼻喉科給學生的訓練模式與高醫十分相似，我的行程使我能夠在病房、刀房及門診三個不同的環境皆有充分的參與及學習。首先分享兒童醫院對於住院病人的照顧：這邊住院病人雖掛名在各個不同主治醫師名下，但實質照顧皆是由當週值病房班的主治醫師及住院醫師群提供，而這個病房團隊對於所有住院病人的掌握度非常高。我們每日6:30會在醫院咖啡廳交接前日病人狀況及特殊照會，約莫7:00會跟著值班主治醫師查房，接著7:30上刀一直到下班時間若病人有特殊狀況，團隊會利用院內email群組聯絡，下班前也會再針對情況較不穩定的病人重點式查房。團隊中每一位醫師對於照顧住院病人都有很執著的使命感，更是不惜在天未亮就來醫院提早交班(外科更是早到要5:00交班)，上班之時也時常利用群組互相通報病人狀況。附帶一提，兒童醫院為了符合工時規範是實施day off制度，而能在工時限制之下，仍然高度掌握住各個住院病人的情形十分值得觀摩。
刀房學習十分充實且有趣，這邊小兒耳鼻喉更是再細分為耳科、鼻科、喉科及頭頸科。波士頓兒童醫院是全美國最後一線的兒童醫院，因此除了一般手術案例外(例如：扁桃腺切除術、中耳通氣管植入手術等)、亦有機會接觸複雜或罕見的案例(例如鼻咽血管纖維瘤切除、喉裂修補等)。對於我而言，有許多手術是初次接觸，在辨識解剖構造及跟隨手流程上感到較為陌生；然而我也提醒自己醫學的學習便是如此，總是要先行跨越不熟悉的障礙、進而不斷反覆次刺激，方能將知識及技術內化為自己所有。我抓緊機會盡量記錄自己在刀房見習中的所學及手術步驟，而以下簡單條列這段期間所觀摩的手術以做紀錄：
- 鰓裂囊腫切除術 (Branchial Cleft Cyst Excision)
- 人工電子耳手術 (Cochlear Implant)
- 喉鏡及支氣管鏡檢查 (Direct Laryngoscopy and Bronchoscopy)
- 內視鏡手術切除鼻咽血管纖維瘤 (Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma Endoscopic Excision)
- 喉裂修補術 (Laryngeal Cleft Repair)
- 自體軟骨咽喉重建手術 (Laryngotracheal Reconstruction with Cartilage Graft)
- 唾液內視鏡檢查 (Sialendoscopy)
- 聲門下狹窄氣球擴張術 (Balloon Dilation Laryngoplasty)
- 甲狀舌骨囊腫切除 (Thyroglossal Duct Cyst Excision)
- 扁桃腺切除及腺樣體摘除手術 (Tonsillectomy & Adenoidectomy)
- 內視鏡微創鼓室成形術 (Tympanoplasty)
- 耳管置放及移除 (Tympanostomy Tube Placement/Removal)
- 聲帶外移術 (Vocal Cord Lateralization)
門診如同刀房一樣，除了一般小兒耳鼻喉的診次之外，更再細分為不同專業領域的特殊門診。例如：小兒聲音門診、小兒聽力門診、小兒呼吸道疾病門診、小兒眩暈門診等等。美國醫療制度與臺灣相異，門診能夠花在病人身上的時間較臺灣高出許多，但縱使如此，看診進度仍是十分緊湊。這裡更是有醫師助理制度(Physician Assistant)，促其看診更有效率：醫師助理能接初診病人、詢問病史並做基礎處置，較資深的醫師助理更是能在醫師監督下幾乎全權獨立看診。另外，因為這裡是世界最頂尖的兒童醫院，經常有國外病人來求診，診間時常有翻譯人員穿梭其中，從此也可見美國醫院對於「醫病溝通」之重視。
▲門診見習與指導醫師合影
▲查房後與團隊之合照
我很欣賞兒童醫院對於病童的全人照顧，最後分享我來兒童醫院最喜歡的一張照片，是一名要開刀的病童開著自己的玩具車來到手術室的景象。兒童醫院有一個專司輔導、照顧兒童的單位(Child Life Support)，他們會去追蹤每一位住院兒童的狀況，並且提供各式資源降低小朋友在住院過程中的恐懼及不適應，例如：安排志工哥哥姐姐的陪伴、住院期間提供遊戲及玩具、開刀後給予小禮物等等。這個以兒童為主體的醫療模式十分令人感動及欣賞。
來波士頓的一個月帶回了滿滿的收穫與回憶，在過程中更體認到醫療交流不分國界，而醫學學習是沒有終點的。期望未來有機會能再續前緣，再次踏上醫學的發現之旅。