波蘭盧布林醫學大學 實習醫學生
郭瑩
2025年來到花蓮開始為期一年左右的實習訓練，除了被美麗的海岸線吸引，也好奇花東醫療的現況與挑戰，相對於台灣其他地區，花蓮在醫療資源上的限制顯而易見，這裡的醫學前輩們又是如何克服的？其中四週的小兒科實習，除了臨床能力的進步，許多細微的醫病互動也讓我獲得新的視角。
實習過程中，我有幸與來自芬蘭的交換學生同行到兒科醫師的門診學習，近距離觀察著醫師的看診方式。一開始醫師總是先轉向孩子，溫柔地詢問孩子本身：「哪裡不舒服？」、「最讓你困擾的是什麼？」，等到病人說完後，她才會邀請家人或主要照顧者補充細節。她很重視年幼的病人也具有表達感受的能力與權利，唯有先聽見孩子的聲音，才能真正理解疾病對孩子造成的影響，長大後他們也能自然地表達不舒服。小孩不是縮小版的大人，這樣的看診哲學讓我明白不只是兒童與成人生理構造上的差異，主體性在兒童治療照護中有著不可忽視的價值，孩子不必只是被動接受醫療，也可以是醫病溝通的第一位參與者。同行的芬蘭同學分享，在她的國家非常習慣直接與孩子對話、重視心理支持，與我們台灣醫療節奏快速、資料導向的模式形成有趣對比。透過交流討論，我有機會比較不同國家醫療文化與溝通方式的差異，也更能理解不同背景下的醫病關係，如何影響病人感受到尊重的方式與彼此的界線。
除了醫療處置，跟診時常看到醫師鼓勵家人與病童一起讀故事書與繪本，醫師的角色延伸到生活層面的協助，不只是考量花東地區的教育落差，高品質的陪伴更是缺乏，許多小兒疾病的惡化，與家庭作息、飲食習慣或心理壓力高度相關。透過閱讀繪本時的親子互動，讓孩子有機會在較安全的氛圍中被理解與接納，最重要的是在故事裡與家人產生連結、與作者和繪者產生共鳴。這些看似日常的相處，卻常常在臨床中帶來意想不到的溫柔力量，陪伴孩子本身就是治療的一環。
另一個孩子發展的關鍵要素是營養，醫師總不厭其煩地花時間向每位家長說明營養的重要性，鼓勵以原型食物取代過度加工的零食，並針對不同年齡層提供具體可行的方案。例如：如何安排三餐加兩次點心的比例、如何選擇健康油脂、如何避免含糖飲料、增加蛋白質與青菜攝取，營養是長期的計畫，需要加入生活細節才能真的看到成效。在診間的觀察中，我逐漸明白老師所做的不僅是單向告知，而是在賦能家長。當家長清楚知道為何需要這樣做、以及可以如何調整日常飲食，他們便能在診間之外持續落實，有家長親身投入並調整生活方式，這些改變才更有機會累積，成為孩子長期而穩定的支持，這讓我理解到成功的衛教是促成行動並延續。
然而，並不是所有醫療決策都如此單純。許多家長因為憂心孩子落後他人、希望「贏在起跑點」，而詢問生長激素注射的可能性。我想像，如果現在的我面對病人這類需求應該會手足無措吧。只見醫師回答道：「在孩子生長曲線仍屬正常的情況下，反對僅為了不輸給別人的身高而施打生長激素。」在家長離開診間後，老師提醒我們，過度比較的心態本身就可能成為孩子的壓力來源，反而對身心發展造成負面影響。原來兒科醫師不只要治療疾病本身，還要身兼親職教養的角色。
看著病人進出診間，家長反覆出現的焦慮與醫療之外的需求，讓我意識到兒科面對的不只是病人與家庭，更與社會脈絡密切相關。我也因此聯想到近年討論度很高的少子化，以及它可能帶來的就診量變化，以台灣為例，總生育率（total fertility rate）在 2025 年已降至 0.87。回顧兒科醫學的發展史，過去兒科長期面對的是急性且高致死風險的感染、高嬰兒死亡率與營養不良，但隨著疫苗推行與公共衛生進步，兒科的工作重心逐漸移動。這次實習中，我很直接地感受到診間常見的是一般上呼吸道感染與腸胃炎，同時也有許多需要長期追蹤的慢性疾病，例如氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎，再加上醫療與科技的進步，更多先天與遺傳相關疾病的孩子得以存活，開始有更專門的門診，孩子們發展過程中的心理健康、發展評估與家庭支持這些長期議題，也越來越常出現。
所以我想少子化並不等於兒科會像夕陽般式微，更可能的，兒科正處在一個轉變期，只是治療的內容與照護方式正在改變。但我目前仍只是學生，觀察零碎而片段，要完整勾勒兒科的未來對我而言仍很困難，但我相信前輩老師們會看得更遠，也能描繪出那幅更清晰的藍圖。
