國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程
劉逸彪

以人才發展品質管理系統作爲教學醫院之訓練架構初探

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關鍵字：人才發展品質管理系統、教學品質、醫學教育、師資培育發展

一、前言

  教學醫院依據醫療法第七條的定義，係指其教學、研究、訓練設施，經教學醫院評鑑可供醫師或其他醫事人員之訓練及醫學院、校學生臨床見習、實習之醫療機構（衛生福利部，2023）。作者曾在某教學醫院教學單位任職的教育行政人員，在不同的時間點，忙碌於各種評鑑，如教學醫院評鑑、不定期追踪訪查、教學成效指標等，為符合各種評鑑的要求，只好與收訓的醫事職類單位主管與計畫主持人進行各項教學的調整，以獲取相關佐證資料。在沒有一套完整且系統性的訓練架構，各相關人員只好處在被動的狀態去因應各種需求與改變。

  本文希望透過以勞動部在各事業組織推動的「人才發展品質管理系統」（Talent Quality-Management System，簡稱TTQS）作為討論，將其實施在教學醫院作為訓練架構，以利教學醫院整體訓練之規劃、執行與成效檢視，且能夠有效、及時地因應各種發展與變動。

二、教學醫院需進行的相關評鑑

  教學醫院依據其適用之評鑑基準版本，接受包含六個面向的教學醫院評鑑，其中包括教學資源與管理、師資培育、跨領域教學與學術交流、研究教學與成果、實習醫學生及醫師之訓練與成果及實習學生及醫事人員之訓練與成果（衛生福利部，2025）。通過評鑑之教學醫院，於效期屆滿前需再次接受評鑑以展延教學醫院資格外，也需接受不定期實地訪查，並配合衛生局每年辦理的督導考核回報評鑑結果所提供的建議之執行與改善（衛生福利部，2025）。

  具備了教學醫院資格後，欲開始招收與執行各類訓練前，仍需按照各該訓練之規定與指引訂定訓練計畫並通過審核後方能收訓與後續訓練之執行，如欲招收實習生，需與學校相關系所確認實習訓練計畫符合實習需求與國家考試規定；臨床醫事人員培訓計畫（簡稱臨培計畫）需依照訓練指引提出院內訓練計畫，經核定後才能執行並獲得衛生福利部的補助經費。

  執行醫師畢業後一般醫學訓練計畫及臨床醫事人員培訓計畫之教學醫院，需每年度進行教學醫院教學成效指標評核，依照各項指標回覆執行成果（衛生福利部，2024）。

三、醫學教育的發展

  教學醫院除需配合各該評鑑的規定，也需配合整體醫學教育的發展持續優化教學訓練，如近年來如火如荼推動著「以能力為導向之醫學教育 (Competency-based Medical Education, 簡稱CBME)」。學者Bhattacharya, S.(2023)對於CBME的發展進行整體回顧，CBME與過往以課程為中心的教育模式的差異在於：

• (一)、重視醫療需求 (evolving healthcare needs)
• (二)、以病人為中心的照護 (patient-centered care)
• (三)、以職能為架構 (competency framework)
• (四)、整合理論與實務練習 (integration of theory and practice)
• (五)、強調評量與回饋 (emphasis on assessment and feedback)
• (六)、以學員的需求為中心 (learner-centered approach)

  目前配合CBME的實施，主要以可信賴專業活動 (Entrustable Professional Activities，以下簡稱EPAs)及里程碑 (Milestones)為主要的臨床能力評估工具，另外建置透過集體共識與決策進行的兩個委員會：一、臨床能力委員會 (Clinical Competency Committee，以下簡稱CCC)評估學員之整體能力後進行信賴授權與學習整體回饋；二、計畫評鑑委員會 (Program Evaluation Committee，以下簡稱PEC)召開年度計畫評鑑，進行計畫、課程、教學相關事務的討論、修訂、審核，產出年度評鑑行動計畫 (Annual Program Evaluation Action Plan)，進行後續的修正與改善行動。

四、TTQS的訓練架構

  TTQS之以PDDRO（規劃Plan、設計Design、執行Do、查核Review、成果Outcome）管理迴圈的五項評核構面作為訓練架構，將原本零散的政策、規定、要求等串聯起來，同時納入訓練發展及產業需求等趨勢，形成一套完整的訓練運作機制。以下列出各項指標並簡述相關意涵：

Plan 規劃

   在TTQS的規劃面向，共有6個評核指標，即：

• 指標1-組織願景/使命/策略的揭露與目標及需求的訂定
• 指標2-明確的訓練政策與目標以及高階主管對訓練的承諾及參與
• 指標3-明確的PDDRO訓練體系及明確的核心訓練類別
• 指標4-訓練品質管理的系統化文件資訊
• 指標5-訓練規劃及經營目標達成的連結性
• 指標6-訓練單位與部門主管訓練發展能力及責任

  指標1至指標3強調明確性，即教學醫院應對於組織的營運發展、對訓練的支持程度及訓練體系等三個面向有清楚明確的規劃與架構；指標4強調系統性，即訓練的運作與執行的系統性規劃與規定；指標5強調訓練的規劃要對醫院的經營發展有所幫助及指標6指向不管是開辦訓練的單位或是內部受訓人員的單位主管皆需具備訓練發展的能力。

Design設計

   在TTQS的設計面向，共有5個評核指標，即：

• 指標7-訓練需求相關的職能分析及應用
• 指標8-訓練方案的系統設計
• 指標9-利益關係人的參與過程
• 指標10-訓練資源的採購程序及甄選標準
• 指標11-訓練計畫及目標需求的結合

   指標7至指標10從兩個方向來說明：以訓練系統的角度來說，希望藉由各利益關係人的參與討論聚焦與確認訓練相關的規劃，並有一套標準來規範講師與教材等訓練資源的甄選；從單一訓練的角度，經由受訓學員的職能分析找出實務需求與需提升與強化的部分，將之規劃進訓練課程內，再透過ADDIE嚴謹的架構來設計與發展教學目標、訓練方法、教材、評量方法等。指標11則確保訓練計畫與受訓學員的訓練需求是有所關聯的。

Do 執行

  在TTQS的執行面向，共有3個評核指標，即：

• 指標12-訓練內涵按計畫執行的程度
• 指標13-學習成果的移轉及運用
• 指標14-訓練資料分類與建檔及管理資訊系統化

   訓練的執行則是將在前面設計面向的規劃進行實施，將執行歷程的相關資料進行保存以利後續的查核與檢討，因而有指標12與指標14。訓練的執行重點，也包含訓練後的落實與實踐的機制與成效追縱。完善的學習移轉機制是達成預期學習成果的重要因子，尤其如希望學習成果可以達到柯氏模式的第3層級-行為時，與各利益關係人協調與配合建置包括監控、強化、鼓勵與獎勵等措施，有助於學習成果的移轉。

Review 查核

   在TTQS的查核面向，共有2個評核指標，即：

• 指標15-評估報告及定期性綜合分析
• 指標16-管控及異常矯正處理

   各項訓練執行後應有評估報告，並定期對於整體訓練進行檢視與分析，定期掌握訓練的執行成效，以便可以及時調整與強化希望達成的成果。那如何確保各個面向的規劃能夠被落實與執行呢？那就仰賴查核面向對於各面向的管控機制。當中有任何一環出現狀況時，亦可透過異常矯正作業來處理。

Outcome 成果

  在TTQS的成果面向，共有3個評核指標，即：

• 指標17-訓練成果評估的多元性和完整性
• 指標18-高階主管對於訓練發展的認知、支持及評價
• 指標19-訓練成果

  指標17的訓練成果評估指向個別課程或階段性訓練後的成效評估。此訓練成果評估乃是依據「柯氏訓練成效模式」（Kirkpatrick Model，簡稱柯氏模式）制定，其將評估分為四個層級（鍾佩君，2017；Kirkpatrick & Kirkpatrick, 2022），以下簡述各層級的意涵：

• 第一級-反應 (reaction)：受訓者、督課者或授課教師的直覺印象，如滿意度
• 第二級-學習 (learning)：受訓者對知識及技能的學習與掌握程度
• 第三級-行為 (behavior)：受訓者經過訓練後的行為改變或落實於工作後的個人績效
• 第四級-成效 (results)：訓練的成果對環境的影響，如反饋到經營績效上

  指標18的重要性在於，教學訓練的實施與執行需要教學人力、設備、環境、經費與時間等成本，高階主管對於各項訓練執行的重要性、必要性及執行成果等的了解與支持，有助於院內資源的獲取與利用，以及人員的調度與配合。

  指標19指向醫院整體面，即訓練計畫實施後，對於醫院在願景、使命、營運目標、社會責任的達成，或病人安全指標、醫療品質、醫療發展等面向獲得提升，或是成功開展新研發等，進行全面性的成效評估。

五、以TTQS作為教學醫院的訓練架構

訓練規劃面向

  以TTQS的規劃面向為架構，我們可以將規劃的面向分為醫院內部及外部：醫院內部就包含了醫院的願景、使命與核心價值、醫院的營運目標與策略及醫院的醫療特色；外部的面向則包括相關政策、規定與訓練要求、醫學教育發展趨勢、在地醫療需求以及永續與社會責任（如圖1）。教學醫院執行教學任務必然需符合的相關規定，如：教學醫院評鑑、教學成效指標、臨培計畫訓練指引、專門職業及技術人員高等考試實習認定基準等外部規定，以便符合訓練需求與品質。不僅要顧及外部面向，醫院也應該考量內部的需求，如：營運發展目標，以讓投注的資源可以實現與推動醫院的發展。此外，在面對醫學教育的變革，尤其是近年來持續推動的CBME也應同步納入規劃。

  透過將訓練與醫院的整體發展結合，提升高階主管更加願意為訓練投注更多的資源，如：教學人力、時間、設備等。除此之外，醫院內的醫療人員以其醫療照護能力為其主要職能，大部分皆為「半路出家」的教育教學人員，在建置訓練體系時，尤為重要的是對於辦理臨床教學的計畫主持人、臨床教師等提供完善的師資培育，全面性強化其教師職能及相關單位主管的訓練發展能力。

  相關的規劃、訓練內容、教師培育等資訊透過系統性的文件管理與保存，以供隨時檢視與修訂，確保教學訓練運作與執行的完整性。

訓練設計面向

  TTQS的設計面向呼應了醫學教育的課程設計需求及CBME發展的集體共識與決策的實施。圖2所示的以ADDIE的課程設計架構，在A的分析階段，觀察臨床現場需求與受訓者的職能落差分析後，按照職類職能規劃學習路徑。在D的設計與發展階段，結合理論、實務情境與操作，強化以病人為中心的教學，教師依照醫院及訓練計畫設計適合的課程內容並發展合適的課程實施方式。在I的實施階段，可納入以學員為中心的教育模式，視受訓學員的能力與需求以彈性進行課程的調整。同時，從發展、實施到最後的評估階段，制定了與CBME概念相符合的計畫性評估 (programmatic assessment)，即在訓練的各個時間段規劃評量的實施，如：以評量促進學習 (assessment for learning)、訓練過程中即時評估學員狀況 (assessment as learning)，在訓練結束前透過評估掌握學員階段性的學習狀況 (assessment of learning)。可見TTQS的設計面向有助於各類訓練計畫之課程設計符合相關的規定與要求。

  CBME重視的集體共識及決策的方式，不僅在學員的臨床能力評估上實施，也針對訓練的整體評鑑也是如此進行，在TTQS的指標9亦強調了這個部分。

課程設計運作機制

訓練執行面向

  以目前教學醫院執行訓練的現況，大部分逐步以學習護照的數位平台來協助管理、檢視與追縱受訓學員的訓練歷程與執行狀況，與指標12及指標14不謀而合。

  CBME強調學員自我導向的學習 (self-directed learning)，鼓勵學員為自己的學習與專業發展負責，透過臨床教師持續性地評量與回饋，進行自我反思(self-reflection)找到改進與強化的部分及自我調整(self-regulation)辨識學習的需求 (Bhattacharya, S., 2023)。透過指標13學習成果移轉機制的制定，如：導師指導制度，將能更有效的促成學員的自我導向學習。

訓練查核面向

  不管是教學醫院評鑑（如：基準5.1.7、5.1A.7、5.3.7、6.1.4、6.2.4）及CBME推展的PEC，皆強調訓練執行的成果檢視與分析，如有需要改善的部分，則撰寫年度評鑑行動計畫，執行改善與追縱。受訓學員則在經由CCC委員的共同評核下，提供學員具體的改善建議與回饋，於必要時啟動輔導措施來協助學員。

  上述與指標15的內涵相符，指標16的管控機制，如每年執行的教學成效指標即是由全國統一的指標來監測全國執行計畫的狀況。教學醫院可就全國指標與院內其他項目結合制訂符合醫院自身需求的管控程序，以更為全面的監測教學訓練計畫執行。

訓練成果面向

  在醫學教育領域較經常提及評估架構為「米勒金字塔」（Miller’s Prism of Clinical Competence又稱Miller’s Pyramid）由Miller (1990)提出，其將臨床學習評估評估架構為由下而上的四個層次。在CBME的推展下，學者ten Cate等人(2021)提出了增加第五層的概念如下：

• 第一層-知道 (knows)：對於有效執行專業任務所需具備的知識
• 第二層-知道如何做 (knows how)：有能力去運用、分析與解讀所學到的知識
• 第三層-示範如何做 (shows how)：能將所學透過模擬情境展示出來
• 第四層-實務執行 (does)：在實務工作中執行任務
• 第五層-可信賴 (trusted)：獲得專業同仁的信賴，無需監督

下表以TTQS的訓練評估四階段作為主架構，與米勒金字塔進行對照。

  表1、柯氏模式與米勒金字塔對照表

階層	柯氏模式	米勒金字塔	評估方式
一	反應	-	滿意度問卷
二	學習	知道 知道如何做	各類測驗，如：筆試、口試
三	行為	示範如何做	模擬演練，如OSCE、標準化病人、虛擬情境測驗
		實務執行	工作場域直接觀察評量，如mini-CEX、DOPS、CbD、多元回饋
		可信賴	Ad-hoc EPAs、EPAs、里程碑、CCC
四	成效	-	受訓者執行業務的失誤率（病人安全指標）、病人滿意度、工作流程改善、營收或成本降低報告等

  修改自ten Cate, Th. et al. (2010)

  從米勒金字塔與TTQS所應用的柯氏模式對照可知，其實TTQS的成果評估方式不僅評估受訓學員的掌握程度，也從受訓學員的面向及訓練後所達成的成效更多元的評估訓練的狀況。

六、結語

  從醫院整體觀點，在院內進行教育教學的最終目的，就是為了提升臨床醫療人員的執業能力，以維護病人安全及醫療品質，同時也配合醫院的營運發展培育相關人才。透過TTQS這套完整的訓練架構，不僅能夠將醫院的營運方針及策略與訓練的規劃緊密結合，以達成醫院的願景、使命及國家在推動教學醫院的宗旨與目標，也協助教學行政單位及收訓單位對於教學訓練於更為清楚的概念與執行，化被動為主導位置，依照訓練架構積極與規劃訓練相關事宜。

參考資料

1. 勞動部（2023，10月24日）。TTQS人才發展品質管理系統評核表-企業機構。勞動法令查詢系統。https://ttqs.wda.gov.tw/ttqs/menu_008_04.php
2. 勞動部勞動力發展署（2025，3月28日）。職能導向課程品質認證說明會簡報。iCAP職能發展應用平台。https://icap.wda.gov.tw/ap/knowledge_downLoad.php
3. 衛生福利部（2023，6月28日）醫療法。衛生福利法規檢索系統。https://mohwlaw.mohw.gov.tw/FLAW/FLAWDAT01.aspx?lsid=FL013534
4. 衛生福利部（2024，1月30日）。臨床醫事人員培訓計劃申請作業要點。衛生福利部醫事司醫事人力之規劃及培育。https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-2713-46862-106.html
5. 衛生福利部（2025，4月21日）。114年度醫院評鑑基準、教學醫院評鑑基準」(區域醫院、地區醫院適用)。衛生福利部醫事司醫院評鑑及教學醫院評鑑相關業務。https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-948-82244-106.html
6. 衛生福利部（2025，4月21日）。114年度醫院評鑑基準及教學醫院評鑑作業程序」(區域醫院、地區醫院適用)。衛生福利部醫事司醫院評鑑及教學醫院評鑑相關業務。https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-948-82244-106.html
7. 鍾佩君（2017）。初探新版柯氏學習評估模式。評鑑雙月刊, (8), 34-38。
8. Bhattacharya, S.(2023).Competency-based medical education: An overview. Annals of Medical Science and Research 2(3):p 132-138, September-December 2023. https://doi.org/10.4103/amsr.amsr_27_23
9. Kirkpatrick, J., & Kirkpatrick, W. K. (2022). An Introduction to The New World Kirkpatrick® Model. https://www.kirkpatrickpartners.com/wp-content/uploads/2021/11/Introduction-to-The-New-World-Kirkpatrick%C2%AE-Model.pdf
10. Miller G. E. (1990). The assessment of clinical skills/competence/performance.Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges,65(9 Suppl), S63–S67. https://doi.org/10.1097/00001888-199009000-00045
11. Ten Cate, Th. J. O., Snell, L., & Carraccio, C. (2010). Medical competence: The interplay between individual ability and the health care environment.Medical Teacher,32(8), 669–675. https://doi.org/10.3109/0142159X.2010.500897
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