¹國立成功大學醫學院醫學系
²國立成功大學醫學院附設醫院心臟血管外科
³國立東華大學諮商與臨床心理學系
⁴國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院
阮俊能^1,2 黎士鳴³ 張育誌¹ 何宗憲⁴ 吳晉祥^1,4

論醫學教育在偏鄉與在宅醫療的角色 Role of Medical Education for Rural Practice and Home Care

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  國立成功大學近年來以聯合國永續發展目標深化學校教育內容，延伸研究發展方向。其中我們所關心的醫療平權議題，與聯合國永續發展目標十七項當中:消除一切形式的貧困(目標1)、確保健康的生活方式與促進各年齡人群的福祉(目標3)、確保包容和公平的優質教育且讓全民終身享有學習機會(目標4)、實施性別平等與增強所有婦女和女童的權能(目標5)內容緊密相關。在現今醫療發達的時期，全球人類平均餘命已經從1950年代的49歲提升到2021年的72歲(Schumacheretal.,2024)。但這當中仍存在的議題之一就是如何照顧民眾能夠不分地域獲得相當的醫療服務、健康保健資訊等等。台灣的健保制度深具此觀念，但仍有一些議題值得探討與精進，其中一個重要的議題就是偏鄉地區的醫療，偏鄉醫療的形式上面，除了醫療院所，也包含醫療人員到府醫治，也就是居家醫療的方式。政府自2016年起，實施了「重點科別培育公費生制度計畫」，旨在通過培養公費醫師來解決偏鄉地區的醫療人力不足問題。另2016年起「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」提供行動不便失能/末期病人之居家醫療/安寧緩和照護服務，2024年5月公告「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」提供急症病人適當的居家醫療照護，這些均顯現在宅/居家醫療的未來趨勢。吾人認為，制度面的設計仍要配合教育內容的調整才能達到效果，成大醫學系的教育目標當中，包含了讓學生對於環境的關注，其中至少能有一部分的醫學生在畢業後，有自發性的意願參與偏鄉醫療/居家醫療的行列，雖然不需要所有畢業生全部都去偏鄉醫療、居家醫療。以下我們提出台灣的偏鄉醫療與在宅/居家醫療問題以及提出一些可能的解方，期望能夠引發更多的想法:

一、偏鄉醫療當中的生活體驗與人際互動是重要的面向。

  近年研究建議，醫師透過在宅醫療，累積醫院外的醫療與社會經驗，提升對偏鄉醫療的了解(黎士鳴,蔡耀德,&吳晉祥,2024)。醫學教育應強化課外參訪、實地學習及早期接觸偏鄉醫療，推動在宅醫療的觀念，從而激發醫學生對此領域的興趣(Miller,Morgan-Gouveia,&DeCherrie,2022)。不僅公費生，所有醫學生都有權選擇這類教育內容，探索未來的醫療場域，提升其在偏鄉或在宅醫療中的專業能力，並加強與當地社區的連結。

二、培養醫學生對於環境的關心與抗壓能力

• (一)課外活動融入社區，關懷身邊的人事物
  

    參與課外活動能培養醫學生對環境的關心，並學習他們對逆境的抗壓能力。透過參加社區服務、志工活動或環境保護相關項目，醫學生能更深入了解自然環境與社會需求，同時在實踐中提升解決問題的能力。這類活動也有助於學生與當地居民建立關係，增強團隊合作精神，並讓學生在壓力情境中學會自我調適。

• (二)戶外教學走出課本，進入場域增加應變
  

    將戶外教學融入課程，讓醫學生在真實的環境中學習，是有效提升其環境敏感度與抗壓能力的方式。透過實地考察、野外急救訓練等方式，學生可以從書本理論轉向實際操作，面對突發情況並學習如何快速反應。此外，這種教學方式能讓學生更加適應不同環境條件，從而在未來的醫療工作中具備更高的應變能力。

三、以自我實現為主體的醫學教育

• (一)醫學教育融合博雅教育，讓醫學生從中發掘自己的人生目標
  

    醫學教育若融合博雅教育，能幫助醫學生不僅在專業上有所成就，還能在人生價值觀上找到自我定位，因為每位一學生都是獨一無二的。Gouveia等人提出六大核心價值觀：追求成功、生活體驗、超越自我、人際互動、循規蹈矩與安身立命(Gouveia,Milfont,&Guerra,2014;Vilar,Liu,&Gouveia,2020)。這些價值觀涵蓋了生存與創生的需求。在醫學教育中引入這些價值觀，可以讓醫學生透過服務偏鄉醫療找到自我實現的契機，發掘自我的人生目標，進而平衡個人需求與社會目標。在適當的安排下，實地在宅醫療教育加上反思討論，在主(居民)客(醫療團隊)易位的情境下，應該能夠讓醫學生學習謙卑。

  
  
• (二)跳脫成績高低的桎梏，建立新的人生標準
  

    醫學生進入偏鄉醫療服務後，成績不再是唯一衡量標準。透過偏鄉服務，他們可以從偏鄉生活體驗、社會互動等方面獲得成就感，超越自我價值，建立新的標準。六大價值觀可以重新詮釋成偏鄉醫療中的自我挑戰、文化融入及穩定生活等，幫助醫學生跳脫傳統的學術成就框架，強化他們在服務過程中的成就感與社會責任感，從而實現更高層次的人生目標(黎士鳴etal.,2024)。

  
  

四、科技與在宅醫療的結合啟發

  隨著科技的發展，偏鄉醫療中的居家照護模式已經成為重要趨勢。醫學生應學習如何利用遠端醫療、可穿戴設備等科技手段來提供居家照護。這種技術不僅能夠提高醫療資源的利用效率，還能讓患者在家中接受持續的健康評估與診療。醫學教育應涵蓋對數位健康技術的知識、研發進展等，讓學生掌握最新的醫療科技，從而更好地應對與整合偏鄉醫療資源不足的問題。

  在追求醫療與教育平權的目標之下，我們必須考量偏鄉與都會區原本就存在著差異，包含居民組成、相關醫療資源、教育環境等等。因此，偏鄉以及在宅的醫療應該結合在地需求，提供獨特且針對性的醫療服務，加上都會區醫療院所的連結(圖一)。在醫療資源和相關配套有限的情況下，讓民眾得到應有的醫療。此外政府公費生制度雖提供醫學生個人的補助，但更應著力於醫學教育的規劃內容，讓所有醫學生不論身分，都能夠體認偏鄉醫療的價值與挑戰。此外，在宅/居家醫療的推動可以兼顧都會區與非都會區民眾的醫療權益，但疾病的種類、醫療需求類別勢必有所不同，因此，在宅醫療的醫學教育內容也需要配合都會與非都會區來做區隔，實際要如何去進行，在未來也需要更深一層的了解與分析。

參考資料

1. Gouveia VV, Milfont TL, Guerra VM. (2014). Functional theory of human values: Testing its content and structure hypotheses. Personality and Individual Differences, 60, 41-47. doi:10.1016/j.paid.2013.12.012
2. Miller RK, Morgan-Gouveia MD, DeCherrie LV. (2022). Medical Training in Home Care Medicine: The Time is Now. J Gen Intern Med, 37(9), 2302-2305. doi:10.1007/s11606-022-07514-4
3. Schumacher AE, Kyu HH, Aali A, Abbafati C, et al. (2024). Global age-sex-specific mortality, life expectancy, and population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950-2021, and the impact of the COVID-19 pandemic: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet, 403(10440), 1989-2056. doi:10.1016/S0140-6736(24)00476-8
4. Vilar R, Liu JH, Gouveia VV. (2020). Age and gender differences in human values: A 20-nation study. Psychol Aging, 35(3), 345-356. doi:10.1037/pag0000448
5. 黎士鳴, 蔡耀德, & 吳晉祥. (2024). 11位醫學系公費生價值觀初探. 臺灣教育評論月刊, 13(6), 44-48. doi:10.6791/TE