國立成功大學醫學院醫學系急診學科副教授
徐祥清
在醫學教育的漫長河流中，急診醫學課程看似只是其中一小段支流，卻是許多學生第一次真正面對臨床現場不確定性與壓力的舞台。這些年，因應全國醫學教育制度的改變，我有幸親身參與並見證了急診醫學實習課程從七年制到六年制的重大轉型，也在其中不斷反思：什麼樣的學習經驗，才能真正幫助學生在畢業那一天，帶著專業與信心，踏入醫療現場？
在七年制醫學教育時代，急診醫學課程安排在第六年級，為期兩週。雖然時間短暫，但我們努力將內容規劃得充實而多樣。課程總數高達25堂，涵蓋基本救命術（BLS）、高階救命術（ACLS）、兒科救命術（PLS）、毒藥物處理、防護衣穿脫、救護車與災難醫療介紹等，甚至包括情境模擬與跨團隊合作演練。學生在這兩週中，如同進入一個濃縮版的急診世界，快速接觸不同面向的臨床知識與技能。然而，限制也顯而易見。課程中真正能直接接觸病人的時間，平均只有約六小時，大部分仍以講授與模擬為主。雖然學生能一次瀏覽急診醫學的多元樣貌，但對於臨床現場的深入體驗仍嫌不足。有些學生在課後回饋時提到，雖然學到許多知識，但面對真實病人時，仍感到不安與陌生。這段時期，根據我們的團隊的研究發現，高強度的課程設計雖能激發學生的學習動機，但若缺乏持續的臨床接觸與反覆練習，能力的累積終究有限。
102學年度起，台灣醫學教育由七年制改為六年制，並新增兩年的畢業後一般醫學訓練（PGY）。這項改革在108年全面影響到六年級的急診醫學課程——我們從原本的兩週延長為三週，並引入更多以臨床經驗累積為核心的設計。新的三週課程大幅增加臨床輪值時數：從過去僅有6小時的白天臨床實習，擴增到99小時，涵蓋白天、晚間與夜間班次，讓學生真實體驗急診科24小時運作的全貌。這種班別安排不僅增加病人類型的多樣性，也讓學生感受到夜班與跨時段工作的生理與心理挑戰。
課程結構上，我們保留了核心技能訓練（如BLS、PLS、溝通技巧、毒物處理等），但將比重從過去偏向「課堂與模擬」轉為「臨床直接參與」。新的評量方式也更貼近能力本質：臨床表現佔40%、技能評估30%、筆試20%、口頭報告10%，減少單純知識測驗的比重，強調在真實情境中的整合運用。這樣的轉變，正呼應了台灣醫學評鑑委員會（TMAC）修訂的81項核心技能標準，以及國際間對於能力導向醫學教育（Competency-BasedMedicalEducation,CBME）的重視。
我們團隊針對這項課程改革進行了縱向追蹤研究有關工作場所評估（Workplace-BasedAssessment,WBA）紀錄，觀察學生在三週課程中核心臨床能力的進展。結果顯示，所有能力都有顯著提升，其中病史詢問、臨床判斷、溝通技巧、處方開立與病歷書寫的進步最為明顯，處方與書寫能力也有穩定成長。更值得注意的是，2019年修訂課程後的學生表現，普遍優於2018年，顯示課程結構與教學方法的優化，確實帶來正向影響。
另一項比較七年制與六年制課程的研究則指出，新課程雖減少了課堂時數（37小時降至23小時），卻大幅增加臨床時數（6小時增至99小時），並更重視以病人為中心的核心能力，例如同理心、跨專業合作與臨床溝通。這些改變讓學生在畢業前累積更多直接照護病人的經驗，縮短了從學生到PGY的適應期。
從教育者的角度來看，兩週與三週課程各有優缺點。兩週課程的好處在於能讓學生在短時間內接觸急診醫學的廣度，對各種情境有初步認識；三週課程則讓學生在深度與臨床沉浸上更有收穫，能真實感受急診的不確定性與決策壓力。
然而，三週課程也意味著必須捨棄部分多樣化的專題內容，讓位給臨床輪值與病人互動。對學生而言，這是一種取捨：失去一些知識廣度，換來更多臨床實戰經驗；對教師而言，則需要投入更多時間於臨床帶教與即時回饋，而非僅在課堂講授。
我常提醒自己，這不單是「課程設計」的選擇，而是「培養什麼樣的醫師」的選擇。我們希望學生在面對不熟悉的病人時，能像在OSCE翻開題目的那一刻一樣，冷靜地分析、迅速地行動。要達到這一點，唯有讓他們在實習期間，反覆經歷真實的不確定性，並在指導與回饋中成長。
多年來，我在急診醫學教育的現場，看過無數學生從青澀到成熟，從害怕開口到主動與病人對話，也看過他們在夜班結束時，疲憊卻充滿成就感的笑容。這些瞬間，提醒我教育的價值，不僅在於傳授知識與技能，更在於陪伴學生找到屬於自己的專業自信與醫者之心。
我希望我們培養的畢業生，不只是通過國考、順利進入PGY，更能成為值得信賴、願意承擔責任的醫師。當他們畢業後選擇PGY實習醫院時，不僅考慮待遇與工作量，更會想起在急診課程中，那些面對挑戰、被賦予重任的時刻，以及在那裡學到的專業與溫度。
急診醫學教育的改革仍在持續，未來我們還會面對新的挑戰：如何在有限的師資與資源下，兼顧臨床沉浸與多樣化課程？如何讓能力評估更精準、更具啟發性？如何在制度變動中，守住教育的初衷？我沒有所有答案，但我知道，只要我們願意持續觀察、研究、調整，就能讓課程與學生一同成長。
改革從來不容易，它意味著告別熟悉的模式，走向未知的嘗試。七年制到六年制的轉變，對急診醫學教育而言，不只是課程時數的調整，而是教與學的重心轉移——從知識的灌輸，轉向能力的養成；從模擬情境，走向真實臨床。
身為一名醫學教育者，我深知自己的責任不只是設計課程，更是在每一次病房巡診、每一次夜班指導中，給予學生面對未來的勇氣與方法。我期盼，在這條培育醫師的路上，我們能繼續與學生並肩前行，讓他們帶著專業與初心，走進更廣闊的醫療世界。
