國立成功大學
李佳珈
六週的內科實習，是一段充滿學習與啟發的旅程。與書本知識不同，真正的臨床實境要求的不只是理解疾病，更是將知識靈活運用於每一個獨特的病人身上。同樣症狀的病人可能有不同的疾病，同一疾病的病人可能有不同的病程與嚴重程度。而就算病情相近，一旦發生在不同背景、文化或年齡層的病人身上，也可能會展現出完全不一樣的臨床表現與照護需求。
這段期間，我見證了醫療專業的細膩，也深刻體會到醫病關係的多層面性。醫療從來不只是單一面的「診斷-治療」，而是一連串動態互動的過程。每一次與病人的接觸，都是一次交流、一場觀察與思考的練習；每一次與醫療團隊的討論，也都是知識深化與臨床邏輯建立的機會。能夠將一個抽象的疾病概念，在現場具體地對照到一位活生生的病人身上，這種連結，是實習中最令人著迷的學習方式。
在胸腔內科的病房中，我遇到了一位45歲女性病患，她因右側胸痛與氣喘來到急診，經過胸部X光與電腦斷層影像檢查，顯示她有右側氣胸，並伴隨以下肺葉為主的雙側肺部囊腫。起初，我只是將這視為一個典型的氣胸個案，然而隨著學長與老師進一步探討病史與影像，我們意識到這可能並非單純的自發性氣胸，而是極為罕見的Birt-Hogg-Dubé（BHD）症候群。
BHD症候群的發生率極低，對我而言這是一個完全陌生的名稱。然而老師與學長依照臨床指引，系統性地根據瀰漫性肺囊腫疾病的鑑別診斷，為病人安排各項檢查，包括詢問過去病史（是否有乾燥症症狀）、家族史（是否有人罹患氣胸或腎臟腫瘤）、身體檢查（觀察皮膚是否有可疑病灶）、腹部超音波檢查（排除腎臟病變），以及自體免疫相關血液檢驗等。這一連串縝密的步驟，不只展現了臨床邏輯的紮實，也讓我第一次感受到臨床醫學中「明察秋毫，無微不至」的重要精神。
當我們在患者腋下發現皮膚贅生物後，由皮膚科醫師會診，診斷為纖維毛囊瘤。此一發現頓時成為破題的關鍵，也讓診斷從原本模糊的懷疑，轉為幾乎可以確立的事實。對我來說，這不只是一次罕病的辨識，更是一次醫療細節處理與團隊和作的最佳示範。
由這次照護經驗，我深刻體會到：不論疾病多罕見，只要用心、按部就班地進行診斷流程，每個細節都有可能是通往正確診斷的關鍵。醫療工作的專業性，並不單純只展現在知識的廣度上，更呈現在於那份對病人負責的堅持，以及對臨床訊息高度敏感與細膩觀察的能力。哪怕只是一個不起眼的皮膚贅生物，都有可能在臨床決策上扮演舉足輕重的角色。
在這次照護過程中，雖然並非由我主導流程，而較多時間是以旁觀與輔助的角色參與，但我並未因此而退縮。相反地，每一個步驟的觀察與參與，都讓我意識到團隊合作在臨床照護中是多麼不可或缺。指導學長不吝講解與示範，也鼓勵我從資料整理、病歷閱讀中主動提出觀察與疑問。這種互動讓我更加明白，醫學生不應只停留在被動學習的階段，而要主動參與、主動查詢，逐步練習將理論與實務結合。
如果能重新來過，或未來遇到類似情境，我會更早開始搜尋相關文獻，加強自己對該病症的背景知識理解，並思考自己能做哪些資料整理，積極參與團隊討論，讓自己的存在不只是「旁觀者」，更能是「貢獻者」。我會提醒自己，要把握住每一次能直接參與病人照護的機會，即使只是觀察一場照會、陪同執行一次檢查，都能成為豐富臨床經驗的起點。
BHD症候群為一體染色體顯性遺傳性疾病，除了肺部囊腫與氣胸外，患者亦有較高的腎癌發生風險。因此，若能早期確診，對病人及其家屬來說意義重大。不僅能針對患者本身進行超音波影像追蹤，以期早期發現與治療潛在腎臟腫瘤，也能透過基因諮詢與家族檢測，協助親屬進行健康管理與疾病預防。
這樣的診斷不只是影響一個人，更可能延伸至一整個家庭。在與病人解釋檢查目的與後續追蹤的重要性時，我感受到病人眼中對未來不確定性的焦慮，也感受到她對醫療團隊的依賴與信任。這也讓我聯想到老師曾經在課堂上提及的「五全照護」概念—醫療不只是醫治一個器官或一種病，而是從整體出發，包括全家參與、全程追蹤、全人關懷，最終也推及全社區的健康促進。
回顧這段經歷，我認識到，臨床上的每一個步驟，從問診、身體檢查、檢驗，到鑑別診斷的排除與確認，每一項都不能輕忽。我體驗到在臨床照護中，每一個微小的細節，每一次與病人的互動，都是成就醫學專業的重要養分。而唯有結合理論與實務、感性與理性，才能在未來行醫的道路上，成為真正值得病人信賴的醫者。
