臺北榮民總醫院泌尿部住院醫師
余秉軒
See One, Do One, Teach One -Resident As Teacher
“See one, do one, teach one” 是一種醫學教育手法，認為醫學知識及技術的習得應涵括三個層次：觀察、實作、教學，而外科系的技術操作繁多又複雜，特別適合在臨床教學中採用此種模式。有別於以往的「做中學」(learning by doing)，“See one, do one, teach one” 額外強調「教學」本身，能幫助新知識的學習者，更進一步的整理並內化新知。
學生時期，我在醫學領域的學習，往往是在緊鑼密鼓的區段式講堂中，為了在最短時間內吸收重點並完成考試，只能朦朧地抓住大方向而省略細節。這樣的學習方式並不完善，或許在考試時能憑藉直覺，從選擇題選項中挑出正確的答案，但要進一步地分析闡述，就會遇到困難。
一次印象深刻的經驗發生在實習醫師期間，同團隊中有來自馬來西亞的交換見習生。由於學習文化不同，我向他們介紹了共筆文化，並節選共筆中與臨床情境較相關的部分稍作解說。我深深覺察到，當時的自己雖然能依據共筆的文字作概要的說明，但僅能仰賴共筆的架構而無法組合延伸，實而言之，對於那些醫學知識還未有系統性的理解，僅止於鬆散的認識。
結束了該次討論，自己腦海裡浮現出過去主治醫師及住院醫師們的指導，想起他們總是能在隨手取得的白紙上即興教學，這才明白當時自己相對熟稔的 ”do one”，與師長們的 “teach one”之間，尚有一道未被突破的鴻溝。
直到自己也開始邁入住院醫師訓練，我發現，住院醫師在醫療團隊中是承上啟下的，對上扮演著學生的角色，向主治醫師們討教各專科的進階知識；對下則帶領醫學生，有責任對他們指導，幫助他們進入團隊，啟發及監督他們的學習。
隨著住院醫師教學的次數增加，愈感有品質臨床教學的困難。為了輸出知識，必須事先做好準備，重新將知識爬梳整理，從扁平零碎的片段，組織成立體化具架構的系統，才能增加教學的邏輯性與連貫性，讓學習者更有效率的吸收。從自我的檢討、聽者的即時互動，與後續回饋，我發現自己對於同樣的一套知識產生許多不同角度的闡釋，每次的教學經驗也總在加深自己的熟悉程度。此時對於學弟妹們的指導，反而是在幫助自己彌補過去學習的不足。
這套學習方式同樣也被我應用於外科操作。譬如在執行膀胱鏡檢查時，帶著學弟妹們向病人說明檢查的原因、檢查方式、可能的併發症與風險；在檢查過程中引導學弟妹們辨識各解剖構造，討論病灶間的差異。這些解說不僅是在教學，也作為一種自我考核，確信自己的每一項舉措都有其依據，且禁得起詢問。
從實習醫學生，PGY，再進入住院醫師階段，教學的責任逐漸加重，與其視教學為負擔，或是對教學感到膽怯，不妨將這過程視為學習歷程的一部分。感謝學弟妹們願意陪著自己摸索知識，一同探索其中的趣味。
