國泰綜合醫院一般外科主治醫師
輔仁大學醫學院臨床技術訓練中心主任
連恒煇
輔仁大學醫學系教授
洪焜隆
教學醫院臨床醫師對教學任務的再思─教學評量與回饋
臨床醫師在教學醫院中必需面對繁重的醫療工作，日益高漲的病人自主意識及社會大眾對醫療成果的高度期待，無時不處於龐大的壓力之下，但是教學和研究也同時是責無旁貸的責任與義務，對於教學醫院中住院醫師和實習醫學生的臨床學習任務而言，雖說學生有犯錯的權利，然而一旦醫療服務對病人有醫療疏失的發生不但病人的安全受到危害，醫師會受到自己道德良心的譴責並面對社會輿論及法律訴訟的壓力。如何在這種兩難的教學困境中取得雙贏兼顧服務，教學及研究工作無疑是在教學醫院中執行教學任務臨床醫師最重要的課題。
一項任務的完成必需兼顧過程面與結果面，把事情作對、做好同時做得有效率，在策略面上則須確認目標及執行的方式。對於上述的困境以提升醫療成果為目標的教學計畫評量或改進研究方案應為一條有效的途徑。目前教學醫院教導新進醫師最為醫界所熟悉且在國內已推行多年受到大多臨床醫師的肯定的教學目標就是美國ACGME所制定六大核心能力，大多數臨床教學的目標都可以此為準則。而教學任務的具體實行則須利用各種有效及高信效度的教學、評量及回饋方式協助臨床教師在應付繁忙的工作之外也可以順利執行教學任務。
目前教學醫院臨床教學還必須面對新制醫學系六年制學程縮短及住院醫師實習醫學生工時規定的衝擊，採用簡單、實用有效教學評量回饋方法無疑是教學醫院及臨床教師最重要的課題。身為教學醫院教育訓練主管或是教學計畫負責人對於這個問題的急迫及嚴重性也有責無旁貸的任務建立完善的教學評量回饋系統。目前重要的工作方向應可分為下列幾點：
- 發展有效的床邊教學及評量回饋模式：教學迴診是臨床教學最重要的部分，也體現了學員從工作中學習的意涵，如何安排確實有效的教學迴診也是教學計畫主持人最重要的課題，教學迴診的執行及評量方式確認不同階層學員皆能參與及有效控制老師及學員人數組成有效教學小組等模式都有待進一步規劃及建立。
- 利用簡單易評的評量表，如: Mini-CEX, DOPS, CbD, 簡化360度評量表並留下課程紀錄以利檢討反省是目前常用的教學評量回饋方法同時必需建立老師及學員對於教學及評量的共識以提升信效度。
- 在臨床教學首重從工作中學習，學員必須被持續的追蹤與輔導以確保病人安全及醫療成果，臨床實習我們必須將回饋視為增加教學效果重要的工具及手段，360度評量是有效的工具但所有的老師必須遵從其評量及回饋的共識才可以增加評量的信效度，回饋進行的時間則應選擇在學員學習期間進行，讓老師可以從學員往後的實習表現確認教學的效果與學員的改進。
- 加強臨床教師之教育訓練計畫，讓教師都能了解教學計劃的進行及學員的評量方式以利教學計畫的推廣可以利用落實教學醫院師資培育制度以確實執行。
- 建立良好的雙向回饋平台，讓教師、學員、教學計劃管理者之間可以進行有效的溝通從而改善教學計畫。
- 預防臨床醫師做為教師的過度疲勞，則必須採用簡短有效的評量方法及工具、增加臨床教師教學的報酬、將資深的學員培養為臨床老師加以克服。
十年樹木百年樹人，對新一代醫師的養成，教學醫院管理者，教學計畫主持人及臨床醫師都責無旁貸，政府也有一定的責任來協助與督導，教學醫院臨床教學計劃的確實執行還需要不斷的努力，同時也希望在這個領域的專家學者能持續的溝通改進，讓臨床醫師們樂意擔任教學任務，並促成教學相長。
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