天主教輔仁大學醫學系
葉建宏，王雋之，李憶菁，盧志峰，葉炳強，邱浩彰
新光吳火獅紀念醫院神經科
葉建宏，邱浩彰
天主教耕莘醫院神經醫學中心
葉炳強

升級版PBL─結合模擬人情境進行PBL教學

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輔大醫學系於2002學年全面採用問題導向學習 (problem-based learning, PBL)，徹底施行藉由教案整合性地學習基礎醫學和臨床醫學，及以小組學習方式達到主動學習、自我學習的課程。隨著e化的浪潮，PBL教案呈現方式也陸續加入電子(虛擬)病人 (virtual patient)乃至高擬真模擬人 (high-fidelity simulator)，來增加學習興趣與推理能力。輔大醫學系在全面推行PBL多年來，感受學生對於PBL調適與接受度仍有改進空間，特借鏡Harvard大學作法，嘗試以高擬真模擬人取代傳統紙本案例來進行PBL討論，在醫學系三年級開學前一週舉行「模擬人情境式PBL體驗營」。

在連續5次的半天課程，先接受傳統紙本案例的PBL學習兩次。「紙本PBL第一次課程」先講授PBL的入門技巧，再來立刻進行第一個紙本案例的PBL討論，由於是體驗營性質，僅在2小時討論中完成2頁討論，並擬出學習主題，返家自我學習。兩天後進行「紙本PBL第二次課程」由學生針對學習主題，進行報告與相互討論。老師們皆肯定學生參與PBL學習的積極學習態度與成果。

之後再以模擬人情境案例的PBL學習兩次。「模擬人PBL第一次課程」由老師帶領同學們與模擬人進行呼吸喘病人的問診，並同時請同學將問診獲得的資訊，直接填在白板上Fact欄位中，之後老師與同學討論可能的hypothesis及必需的檢查。再來開始重點的身體檢查。再來由於病人病情一路惡化，遂一邊病情討論中，同時先施以氧氣治療，之後雖然血氧分壓有些許改善，但血壓仍處於休克狀態，此時老師利用當時情境與同學討論低血壓的可能原因。再來，嘗試施行利尿劑來治療水腫後，血壓及呼吸狀態則開始出現顯著改善。此時的生理參數變化又是刺激同學思考很好的素材。最後回到大教室，利用PBL的討論方式，透過老師適度的指導，擬出此次情境教案的學習主題。兩天後進行「模擬人PBL第二次課程」由學生針對學習主題，進行報告與相互討論。

自2010年開辦迄今五年共已有40位同學參與此體驗營。課後回饋中，整體滿意度在1-5分量表中達4.5分。比較兩種教案呈現方式的PBL學習經驗，以模擬人情境進行PBL學習時，加深學習印象(4.6分)，實地操作機會(4.5分)，及增加學習興趣(4.5分)，是學生最深的感受，與文獻相關研究發現一致。激發主動學習(4.2分)，刺激嚴謹性思考(4.2分)，與補強PBL課程不足之處(4.1分)，也是模擬人情境的基本優點。至於強化自我信心部分應該是情境學習最大的挑戰，學生面臨未知的緊急情境又缺乏基本背景知識，普遍會相當恐慌，自信心反而會因為臨場表現失常而減損，不過也希望藉此刺激學生加深學習印象與返家後積極研讀學習。

紙本PBL的教學方式與模擬人PBL最大的不同在於：紙本PBL主動的提供病人的病情及生理資料，供學生討論，制定學習目標。而我們設計的模擬人PBL則更接近臨床實際的情況，要學生在模擬人前問診及觀察模擬人的生理數據，故在PBL時更具挑戰性。同學除被動的從數據去做分析與學習外，在模擬人PBL時，最重要是同學主動地作病史詢問及觀察模擬人的生理指數，而不是從紙本資料作分析而已。在PBL教學中，學生一般會從案例討論中提出諸多的問題；倘若超過紙本紀錄範圍時，如果教師手冊中有補充說明則老師可即時提供，否則學生只能在已提供的案例資料作分析，而模擬人PBL則可訓練學生更類似模擬實際看病的情況，由問診與觀察生理數據主動發現更多的資訊，在學習的過程中讓關鍵思考 (critical thinking) 的訓練更真實。

不過，輔醫如要將此模擬人情境併入正式PBL課程時，將會面臨多項的限制與挑戰，以目前輔醫PBL課程分成6組進行的現況來推估，至少需要6組(基礎加臨床小班老師各一位)老師，方能讓學生有機會hands-on來感受情境的張力，加深學習印象，也因此需要更多具有情境模擬經驗的師資參與。另外，高擬真模擬人的建制也勢必要從現有的2具擴充至6具，方能讓此極具學習刺激性的高滿意課程持續推行。