輔仁大學醫學系主任
耕莘醫院新陳代謝科主治醫師
裴馰教授
淺談如何強化問題導向教學之效果
輔仁大學是一個綜合大學，在這樣的一個大學裡的醫學系，自然有其獨特的優勢。學生可以跟其他不同的專業領域互動，會有較開闊的視野。另外，輔大醫學系另有一特殊之處，即是它的教學方式，是以 PBL 為主。自 2000 年開始，輔大醫學系已成立了 16 年了，其畢業生也有了 4-5 屆當了主治醫師，分散在各醫院中。因此，現在來回顧一下 PBL 的教學成效如何，也不失為一良好的時機。
PBL 最早的理論基礎，是建立在 Dales’s 的學習金字塔的理論上（Dale E, (1970)）。簡而言之，Dale 認為以讀、聽及看的學習方式比起 simulate model or experience a lesson 或者 design perform a presentation – do ‘real’ thing 來說的話，會是一個較差的學習方式。因此，PBL 的學習方法在於強調學生的「自我學習」或者是說 「minimally guided」（Papert, S. (1980), Bruner, J. S. (1961)）。老師給學生一個教案，給學生一些時間，學生下課之後，自己去收集資料後，第二次上課時再討論此教案。在這個過程中，學生就學習到了他們所需要知道的知識。
在過去，有許多的教育專家針對其成效做了一些研究與探討，一般來說，持正面評價的結論較多（Steffe, L., & Gale, J. (Eds.). (1995) ）。但身為一個擔任 PBL tutor 多年的老師，我也觀察到了一些此方法需要補強的地方。下面，我將會將這些可以加強的地方，及如何改善的淺見，分別敘述一下。這也是醫學系未來工作的目標，讓學生能夠在輕鬆的氣氛下，學到該學的知識。
不可諱言的，醫學系三、四年級的學生主要是學習基礎醫學。當然，同時些臨床的重要疾病，也要清楚了解。這樣才能順利的過渡到 clerkship。所以要完美拿捏三、四年級臨床與基礎分配的比例，不是件容易的事情。尤其到了四下，國考將屆，學生若在討論太偏臨床的教案，可能對教案學習的效果會打折扣。為解決此問題，課程地圖變得非常重要。根據 Kalyuga 等人的說法，這樣效果會較好。因此基礎課程的老師，與臨床課程的老師，要緊密討論。盡量編織出一個涵蓋到學生需要知道的知識的地圖。這樣的架構，同時須考量橫向與縱向兩方面。所謂橫向，就是如何在同一個單元中，將不同的基礎專業融入到一個教案。在縱向方面，即須考慮三、四年級的課程與五、六年級的實習之間的銜接是否能夠緊密？前面沒有學到的，後面就應該要在核心課程中予以補齊。
認真的學生在開教案後，會盡量地去收集資料將此教案學習清楚。到了討論的時候，也會盡量的發揮，且幫助同學學習。因此對教案本身所要學習的疾病有很深入的了解。但是，同一時間，卻沒有注意到此一大類疾病其他相關的疾病分枝。雖然用心的學生會知道，但卻失去了新官疾病了解的廣度。舉例來說，若教案的個案是autoimmune hemolytic anemia。學生可能會廣泛閱讀此疾病，甚至連最新的分子生物的觀念，都會讀到。一本本厚厚的生理、病理及藥理書，貼滿了認真的標籤。討論時，非常的深入，甚至超過了學生該知道的範圍。但是對於 anemia 這個大項目下面的其他疾病，卻沒有同等比例的了解。例如 sickle cell anemia或是 thalassemia 等其他貧血。對此，個人的淺見會認為 tutor 的角色非常重要，要引導告知學生不要只深入一個疾病，其他的相關疾病也要一同了解。另外，Learning objective，也要清楚列出。讓同學知道學習的範疇，這樣就會增加學習的效果（Tarmizi & Sweller, 1988; Ward & Sweller, 1990）。當然，這裡也牽涉到了另一個問題。因為輔大醫學系一個教案是用 3-5 天討論，其間還要上其他的大堂課。因此在短短的時間之內，要消化厚厚的幾本教科書內容，實屬不易。因此建議學生不需要看太厚重的書，也是一個可以思考的方向。
最後，因為有些疾病份量較多（例如糖尿病），反之，有些疾病較少。但所有的教案能討論的時間是一樣的。如此就造成了大教案學生時間不夠學習，小教案則相反，很多書上資料不多，學生還需要去找到醫學期刊才能有足夠的資料討論。因此，針對份量較少的教案，是否可以考慮用「小教案」的方式來討論。在每個單元的最後，學生對此單元的學習內容已有了一定了解後，可以給他們 2-3 個小教案。與大教案不同的是，這些小教案是，立即開教案、立即討論，然後立即回饋的。換句話說，學生沒有時間去準備資料。這樣除了可以用此方法來讓學生學習之外，也可以讓 tutor觀察到學生是否真的有學到東西。Tutor 同時也可以將學生較為不了解的地方予以補強。
如前所述PBL 的好處很多，但每一種教學方法，不可能完美。因此，身為老師的我們，有責任去找出學生的問題，傾聽學生的意見，然後給學生適切的回應。輔大醫學系實施 PBL 已多年，累積了許多經驗。也希望日後我們能夠對我們的各個醫院任職的畢業生，做一個問卷調查。了解一下他們各方面的表現，醫院的主管以及同仁對他們的評價是否與接受傳統醫學教育的學生有所不同？我想，這是我們下一個工作的目標。
參考資料：
