輔仁大學醫學系三年級
楊茗臻
PBL課程學習心得分享
記得剛升上三年級時，抱著既期待又害怕的心情，迎接學長姐口中常說的最難熬的一年。而在歷經一個學期的PBL（Problem-Based Learning）學習之後，學到了哪些東西，又對PBL有什麼樣的看法呢？
PBL，也就是以問題為基礎的學習，係醫學教育的新趨勢，不論在國內外皆是如此。輔仁大學醫學系的創立即以PBL小班教學為主，大堂課作輔為特色。有別於傳統以各別科目學習，教材以系統劃分單元，例如：Cardiovascular Unit（心臟單元）、Respiratory Unit（呼吸單元）、Urinary Unit（泌尿單元）⋯等。一個學期有三個系統單元，而每個單元約有4～5個教案討論，教案根據難度及學習份量又有分大教案及小教案。此外，資源學習課程，也就是解剖學，搭配著系統來授課。如此繁重的PBL教學，最終目的除了要使知識能有更完整的建構，也訓練學生找尋資料及統整的能力，但看似縝密的安排可以有很多優點，仍有許多問題需要解決。
每週的星期二及星期五即為PBL小班教學，一次約為3個小時，一個小班由7-8人組成，以及1-2位tutor（導師）帶領，可能為基礎或臨床老師，而tutor主要擔任旁觀者的角色。其中學生在小班教學中的發言將會計算在成績內。但不同的小班可能因學生成員不同，甚至是tutor的引導方式不同，而自成風氣，因此每個人的得到的效果也就不同。舉例而言，部分小班的tutor在教案討論中，也能加入討論，給予學生較難自行理解的額外補充知識，正所謂教學相長，若能有該單元的臨床醫生帶領，也更能給予臨床的相關知識。但若此教案的主題或學習的指標，和帶領的tutor專業領域上有所差距，不但老師的備課負擔重，學生相對能獲得的回饋也就減少。
PBL主要是以一個教案做為根據，由學生討論出下一次要討論的主題，回去再自行研讀書籍等待下一次的討論。因此結束整個教案後，學生能對教案所學的印象深刻，也正所謂PBL的最終目的之一，解決大堂課單方面吸收的問題。因此醫學系向來的共筆（共同筆記）傳統，也就無法適用了。在準備的過程中，考驗的不但是原文書籍的閱讀、資料的統籌以及表達的能力。往往準備一個3個小時的小班教學討論，必須花上7個小時以上，也就是相當長的時間。有別於大堂課一堂2小時，複習時可能花費小於2小時的時間。
資料的搜集也是必須先從基礎書籍摸索，不足之處再利用網路搜尋。而往往閱讀的範圍，都是從未接觸過，完全陌生的，因此觀念必須自己從零開始建立。資料的統籌及筆記則是我在PBL學習中最大的收穫，處理大量的資訊以及記下重點常常是學生在PBL學習中最大的障礙，也是所謂最痛苦難熬之處。除此之外，在當天的討論中，如何清楚的將獲得的資訊呈現給同學，也是一大挑戰。但歷經自己能完整的表達內容，正歷經第二次的統整，的確能讓學習更加完整。
然而，費了好大一把力氣追求資料統整及表達後，得到了什麼？若將大堂課比做老師直接給學生魚吃，PBL教學則是自己釣魚，但是，釣具也必須要自己做，當釣具好不容易做好時，又面臨第二道難關，哪些魚是現階段必須吃的呢？仍要再次摸索。會不會有許多該吃的魚，在釣具製作的過程中，不小心被忽略了？因此在建立表達能力以及資料統整的習慣的同時，是否真的有抓到每個教案的學習要點，以及討論的深度及廣度，這都對於學生是很大的挑戰，因此這個就是tutor的任務了。每個小班討論的內容本來就不可能相同，但能否降低彼此的差異，以及學到該階段必須學習的內容，才是最重要的。若因此而顧此失彼，則失去了最初的目的。是往往在查看大量的資料下，難以判斷哪些內容屬於醫學生該學習的範圍，一個不注意可能會看至專科的深度，一發不可收拾。但是若tutor的專業領域和討論內容有誤差，抑或是醫學基礎及臨床內容本身就相去甚遠，到底是否真的能達到此任務也是個未知數。
在討論新的教案時，小班的同學需要對教案擬定的情況提出hypothesis(假設)，但是在從未接觸過臨床的內容，方接觸基礎醫學課程的狀況下，常常是一片茫然，非常困難的。PBL教學既以臨床教案為根據，勢必要有一定的基礎醫學，甚至是臨床醫學的學習，才能對於教案的假設有邏輯上的推測以及概念。若未接觸基礎醫學課程，也只能依照常識來做教案的開頭。若將基礎醫學學科比做建築的地基，臨床則是建立在架設好的地基上才能堆疊的磚塊。在還沒有建立任何的地基下，要想像磚塊是如何的排列，是如此困難的一件事情。若能以臨床的角度再次和基礎做連接，效果必定會更加顯著。
但是，PBL教學的效益，絕對是有限的，而大堂課則成為彌補美中不足的方法。傳統大堂課好處即為省時也省人力，學生也相對輕鬆，學生間的吸收也就差距很大。但是，大堂課絕對有存在的必要。在醫學生涯中，課業繁重是在所有課堂都以大堂課呈現就存在的必然事實，在小班教學中更是如此，投入的時間更是倍增。大堂課若能用以教授較困難的主題，抑或是對於常見重要的主題能有重點提醒，可能會使學生在有限的時間內抓住要點。
輔大醫學系至今已成立了15年，PBL教學也歷經不停修改，當初雖以PBL教學為創系特色，但是PBL教學絕不會是未來唯一的選項。如何達到學習的最大效益，仍需要帥生之間共同努力才能達成的。
