臺北榮總教學部主任/國立陽明大學教師發展中心主任 楊令瑀醫師
PBL引導教師在醫學人文能力培養上的做法
問題導向小組教學教育在台灣已經有實施多年的經驗。但在過往的推展當中多是以醫學知識的傳授和臨床思路的建構為主要的教學目標，所以在教案的學習目標當中也多著重在將知識置入教案的情節當中，較少將醫學人文、醫學法律等議題列為 問題導向小組教學的必要學習目標。這樣的學習困境，國內外皆然，例如加拿大UBC為了避免學生只注重醫學專業知識的學習而忽略了醫學人文與社會主題的討論，而特意將Doctor and Society獨立為另外一門的小組討論課程。而香港大學也注意到在問題導向小組的討論過度著重在專業知識而忽略了醫學人文、社會與職業、性別議題的相關探討，所以以強制性的做法要求在每個問題導向小組教案的討論之後，老師和學生都必須要填寫一份對PBL小組教案和教學過程當中是否有論及醫學知識外四大人文、社會面向的檢視表，假如有一個面向的目標一直沒有辦法被討論到，該教案或教師的引導技巧就必須被檢視，而且有可能要面對出場的命運。至於國內，過去做得較完整的應該是關超然教授在中國醫藥大學期間所建構的醫學倫理與人文的問題導向小組教學，也撰寫了相當多優質的人文倫理教案。
陽明大學自1999年開始以器官系統做整合性的教學，並且運用PBL學習方法來引導學生做自主學習。 2003年至2009年期間，對醫學人文與PBL的整合，主要是嘗試將醫病關係、醫療倫理和社會文化議題整合在PBL教案當中。而2009年之後，更進一步將流行病學、公共衛生和預防醫學整合進來。梁校長更希望能將global health的教學主題帶入PBL，以期能達到更全面的整合。陽明大學在整合醫學人文與倫理在PBL當中，共經過三階段的歷程。第一階段是將已經寫好專業知識學習目標的PBL教案交給教導醫學倫理與人文的教師，讓他們去加入人文和倫理的元素。第二階段是請教導醫學倫理或人文的教師設定幾個有關醫學倫理、人文、公衛和流病的議題，請教案撰寫者在轉寫教案時將該學習目標置入。第三階段則是請負責醫學倫理、人文或公衛的專責教師在區段規劃和教案設計的階段就加入討論。
PBL引導教師在PBL過程當中所扮演的角色主要是引導而非教導。PBL教師可以不是該教案的專業教師，但是必須熟悉該教案所要探討的主要學習目標為何及要熟悉引導和提問的技巧。雖說如此，過往的許多研究，也曾經比較基礎教師和臨床教師在臨床教案引導上的差異。基礎醫學教師在初任PBL引導教師之初需要較長時間的適應和學習，其主要的原因是PBL 教案的背景和情境都是以臨床為主，對基礎醫學教師而言，在其教學或工作的經驗當中比較缺乏這樣的元素，所以在剛接觸PBL教學之初，需要更多的適應和信心的建立。同理可推，若將醫學人文、倫理、公衛和流病納為PBL教案的元素，而且列為教案的主要目標，這樣的做法對基礎醫學教師或臨床醫學教師而言都是一種無形的壓力。基礎知識的主題對基礎教師是舒適圈，臨床知識對臨床教師是舒適圈，而醫學人文、倫理、流病和公衛的主題對一般的PBL教師就不是舒適圈。除非教師曾經接受過相關領域的教育或訓練，否則在引導該學習目標時，自己也會缺乏足夠的信心。有關於上述的困境，在課程設計之初就要列入考量。而解決之道是需要對該主題做更清楚的陳述，避免引導教師有無法帶領到該學習主題的困境。而tutor meeting 時個案撰寫教師需要更清楚地說明該主題的context，讓非該領域的教師更有引導的信心和更容易上手。不過就算以上兩點都有做到，有時候成效還是會不如預期，所以教師和學生的回饋意見相當地重要，教案不可能第一次使用就完美，而透過不斷地回饋與修正，教案才能夠達到理想的目標。過去陽明大學的PBL教案都是透過多次的不斷修正，才能成為一個理想的教案。不過反過來說，假如教案使用後覺得真的很難達成預設的主題目標，我們可能會選擇放棄該學習目標，另外挑選合適的教案來置入，或是放棄該教案，讓它暫時退場休息，等待未來有合適的機會再來改寫。對PBL引導教師做詳細的課程前指導和收集PBL引導教師的課程後回饋意見是整合PBL與醫學人文教學的重要成功要素。PBL引導教師也必須要能認同這樣的做法，否則在引導過程當中，會自然避開自己不熟悉的主題，而只專注在自己熟悉的主題，失去了原先課程和教案設計的美意。
至於如何在PBL討論過程當中讓人文的討論更生動，更接近於實境，PBL引導教師最常用的引導辦法是利用角色扮演的教學模式。Role Play讓學生藉由角色的扮演來揣摩病人得病的經驗和家屬在長期照護上的心情，藉以激發學生的同理心，達到醫學人文面向學習的成效。而PBL教師也可以回饋學生的角色扮演和分享自己的臨床經驗。
PBL引導教師在醫學人文能力培養上的做法可能因為教師的個人特色而有不同，但是比教師引導做法更重要的是學校如何綜整和規劃課程，讓基礎、臨床和人文通識的老師可以共同來設計和規劃PBL整合課程，而且能夠全程參與才是課程整合成功的關鍵點
。至於是要採取像陽明大學或香港大學的合流模式，或是像UBC的DPAS的分流模式，則可以各校各行決定。角色扮演是PBL學習過程當中用來激發醫學人文議題討論的不錯方法。若在推展PBL過程當中能巧妙地運用含蓋醫學人文主題的教案和運用角色扮演的教學模式，來引領學生如何去體會與領受，則PBL整合醫學人文教育就會成功。希望未來台灣的各院校能有機會分享整合醫學人文元素的教案，分享開發與創作的經驗，讓PBL與醫學人文的整合更成功。