臨床技術訓練科 楊盈盈醫師/教學部實習醫學生 白楚彬

臺北榮民總醫院醫學生Primary Care推廣經驗分享

右起CR王尹宸、Clerks白楚彬醫師、VS楊盈盈、Interns劉彥伯醫師、PGY施胤竹

我是楊盈盈醫師，我想要與大家分享我觀察到，教學部楊令瑀部主任，帶領教學部的夥伴們，所大力推行之見、實習醫學生primary care之制度的點點滴滴。

本team實習醫學生之劉彥伯及見習醫學生白楚彬同學，成功的進行2-3床primary care之例子。基本上這兩位實習及見習醫學生皆非常認真，每天早上排班抽晨血，在PGY施胤竹醫師的指導下第一線接new patient，開立admission order，每日追蹤、回應及解決病患之complaints；並執行primary care病患所有之procedures(包括NG tube、Foley tube及抽血等)。在我每日查房時，兩位見及實習醫學生會把他們一大早探訪病人之狀況，處置及鑑別診斷，與我報告討論。並在PGY施胤竹醫師及病房王尹宸總醫師的共同指導下，完成患者之每日治療方向。

在進入第2週時，兩位學弟之medical knowledge, clinical reasonings及decision makings皆有明顯進步了。在他們自訴的回饋中也表示很開心，也對於自己接觸及照顧病患的能力充滿了更多的信心及期待。不過除了年輕學生們的motivation以外，我覺得一般內科徐會棋主任多年來，一直持續在科內推動見、實習醫學生primary care後，與護理團隊所建立的默契，team work的一種氣氛(倚賴於病房總醫師、PGY住院醫師及主治醫師的共識及付出)，更是成功之關鍵。但年輕學生們，對於教學部努力爭取如此得來不易的primary care寶貴機會，除了感激還是感激，期待將來會有更多成熟及qualified之新血，加入北榮優質醫院之陣容。

臨床技術訓練科  楊盈盈醫師 103-6-13筆

 

我是陽明大學醫學系五年級的實習醫學生白楚彬，我已經在台北榮總當實習醫學生將近八個月了。一個月之後，我們這些實習醫學生就要開始為期十個月的外調之旅，並且是以醫院正式員工的身分在台灣各處醫院實習。也許就是這份將要擔負在肩上的責任吧，讓我對於接下來在內科這段期間的學習已旋緊了發條、充滿了期待。

這次到一般內科來見習，最令我印象深刻的就是primary care的嘗試了，在楊盈盈老師以及PGY施胤竹學姊的全程指導之下，我有非常多的機會參與實際臨床工作。老師及學姊會先幫我挑選難易度適中的病人，由我直接去病房詢問病人來的主訴以及過去相關資訊。接下來就回到護理站和PGY學姊討論病人這次來可能的診斷，然後就由我來決定下一步該給病人安排哪些檢查、以及合適的藥物。通常在這一步就會很需要學姊的幫忙，由於之前在各病房見習時，通常不會實際參與各項檢查以及藥物給予的決定，所以只能研究病人的各項主訴以及處置，試圖將他們像連連看一樣連在一起。但對於為什麼病人有這樣的不舒服，就要開立那樣的處置，其中的奧妙之處常常不能無師自通。因此，在針對病人主訴要給予什麼樣的藥物時，通常會由我提出初步的計畫，然後再向學姊以及老師報告，經過他們審視並認為適當之後才會去施行。對我而言，下的決定經過學姊或老師的背書之後，會讓我更有信心、更肯定自己；老師或者學姊如果認為哪裡不適當，就會直接引導我需要更動的地方，並且會很仔細的向我說明這樣處理的理由，同樣可以學習到很多，是很寶貴的經驗。

另外，這次的primary care實際照護也讓我學習到許多溝通技巧。例如台語的溝通，由於每天都會去和病人聊天、了解他們不舒服的地方和變化，語言上詞彙的使用便顯得很重要。年長的病人常常使用台語來描述他們不舒服的感覺，變化萬千各式各樣的形容詞一開始很不習慣，不了解時我會直接向病人或他們的家屬詢問，也可以趁這個機會學習到「醫用台語」。

記得在學校學習心電圖時，老師告訴我們它是用來初步診斷心臟方面疾病的重要工具，對我來說，它是書上的文字、腦中的想像。然而，在實際照護病人時，病人的主訴外常常會有心悸或者有點喘又或者心臟聽診聽到雜音的情況。這時候我為了要深入了解他的心臟有沒有問題，便在老師、學姊同意之下，直接去病房幫他做心電圖。從由我的耳朵直接聽到心雜音，到由我幫他貼上偵測貼片、看到心電圖跑出來，然後和學姊討論可能的診斷，然後決定處置。整個過程對我來說，心電圖已經躍出紙上成為我的工具，幫我驗證心中的想法。

這次在一般內科見習轉眼已經剩下一個星期了，很感謝指導我的楊盈盈老師以及PGY施胤竹學姊。在將要成為intern之前，這樣的primary care學習讓我對自己以及之後的外調實習更加有信心。

一般內科  實習醫學生  白楚彬2014.6.21