馬偕醫學系畢業生
李東祐
馬偕醫學系系主任
李朝雄
台灣醫學教育的挑戰與機會—年輕世代的心路歷程
第三類組‧醫學系,這是個集結聰穎x努力x成績前1%的群體。他們最擅長的是語言的聽說讀寫,數理的加減乘除。隨著一年比一年還要困難的國考,培養出臨床上一年不如一年的PGY(畢業後一般醫學訓練醫師)。我們這樣反思著: 體制是否不該持續挑戰這群人的考試能力,而是給予更多犯錯的機會,在臨床的跌跌撞撞中找到各自成長的道路。
一、 基礎與臨床醫學間的斷崖
就像馬克‧吐溫在The Adventures of Huckleberry Finn這本書中的描述: 主角從原生家庭、小鎮鄰居到格蘭傑一家,對黑人形象即使有眾多描繪,在遇到吉姆後,他卻是在不知所措的矛盾中掙扎著。我們或許在學校聽過許多疾病及藥物,然而當踏入病房的那一刻,空有一腦海考點的我們似乎像被注射了Neuromuscular blockade,只能清醒的見證著自己的無助。
想想呼吸生理及呼吸器之間的教學、Frank Starling Law及septic bundlefluid resuscitation,生理課與ICU course距離了足足四年,又或者生物化學、分子生物學、凝血功能cascade(大三)及臨床血液科hemophilia(大六)也難以銜接。我認為並不是醫學生們讀書不夠勤勞,或記憶力太差,而是缺乏一個人穿針引線拉起兩邊的橋樑。
二、內外兼具,武林高手
金庸的小說總說: 外功易練但也易退,速成速去。 內功難練但也難退,根深蒂固。進到臨床後,很常在晨會上報告有趣的案例、最新穎的Trial或是複雜的multiple myeloma檢討,我認為這都是外功。最重要的不該是遇到急診病人的ABCD ,glucose,或是判斷一張CXR、EKG的能力嗎?回想clerk時期,我曾為了Heyde's syndrome, Krabbe disease等罕見疾病製作30分鐘的報告,卻沒上過一堂正式的心電圖課。
三、我理解中的全人照護
這邊我並不是要回答面試的標準答案: bio-psycho-social-spirit,而是開始反思醫生在臨床上撇開 “order” and “procedure”究竟最有價值的定位是什麼?
Primary care醫師的主要責任應該是要整合各個職系團隊對於病人的照顧。我們是唯一同時學過呼吸、營養、復健、藥理能整合所有職系的人,所以我們更要思索分派給每類職系的這些醫囑,後續對於病患以及其他職系照顧人員的影響有哪些。
四、知識無價,一中各表
畢業後的醫學生們,有一群擠破頭要到大廟進修,有一群爭搶著小醫院又甜又鹹(閒)的工作崗位,甚至有些人直接投身醫美領域。在住院醫師時期,你會諷刺的發現薪水與knowledge呈現了高度的負相關。這真正的體現了兩群人對「知識無價」的一中各表。
醫學,即便之於一目十行的醫學生也相當浩瀚,因此他們不免需要投入大量的時間及精力讀書。那可能是一個高中同學在海邊玩耍的早晨亦或是本該與家族聚餐的午後。
世界每年在平均2~3%的速率通貨膨脹,健保卻是個隨著申請藥物越來越多通貨緊縮的經濟體,於是他們在醫學生時期領著每晚200元的津貼,畢業後領著時薪200元的收入。
他們是一群在時間及金錢上吃盡苦頭的聰明人,而究竟什麼樣的環境,是他們最適合茁壯的溫床? 我認為現階段就銜接、內功、全人三大方向思索,而後改正知識與薪資的歧異現象,將使台灣的醫界更上一層樓。