成大醫院教學中心執行長、成大醫院內科部一般內科主治醫師
林威宏
高齡教育在高齡社會中的重要性與挑戰
隨著人口老化的趨勢,高齡社會已成為全球性的議題,對各國的政治、經濟、社會、文化和教育等方面都帶來了深遠的影響。面對這個挑戰,如何提升高齡者的生活品質、健康狀態和社會參與,是一個迫切需要解決的問題。而教育正是人類面臨高齡化社會的良方,高齡教育的發展是高齡社會對策的核心,高齡教育是迎接高齡社會挑戰的不二法門。
高齡教育是指針對高齡者或與高齡者相關之人員所提供的教育活動,其目的在於促進高齡者的學習能力、自我實現、社會貢獻和生命價值,以及培養專業人才來提供高齡者適切的服務和照護。高齡教育涵蓋了多元的領域和層次,包括基礎教育、健康促進教育、休閒教育、生命教育、職業教育、長期照護教育等。高齡教育不僅有助於提升高齡者個人的福祉,也有助於減輕社會負擔,促進跨世代和諧,建立友善老化的社會環境。
然而,高齡教育在台灣仍處於起步階段,面臨許多困難和挑戰。成大接下來要建構高齡照護醫院,為了儲備能量與人才,結合了國衛院計畫基礎與臨床團隊以及教學相關單位,探討高齡教育在高齡社會中的重要性,並分析目前台灣高齡教育所存在的需求、問題和發展方向。以下將共分為四個部分:第一部分介紹高齡社會與高齡教育的現存需求;第二部分探討高齡教育課程發展與評核方式;第三部分論述以勝任能力為導向的高齡教育;第四部分為結論。
台灣社會在全球老年浪潮的侵襲下,也無法倖免,隨著出生率的減少,人口壽命的延長,已造成社會人口結構的迅速改變,老人人口急遽增加,人口老化指數快速成長,目前已成為全球老化速度最快的國家。老年潮來勢洶洶,是二十一世紀初期台灣社會所面臨的最大的挑戰之一,它的影響是全面性的,包括政治、經濟、財政、文化、教育及家庭等均受波及,如何回應挑戰,正是當前台灣社會要面對的嚴肅課題。
- 跨領域高齡照護核心能力的需要共識:過去的醫學或醫事教育,著重於成人照護相關的能力,然而,老年醫學/老年學為一新興學門,高齡長者具有多重共病與無法歸因於單一疾病的老年症候群特性,成人的照護模式無法應用到高齡長者,因此,發展高齡相關課程之前,「跨領域以及跨場域之高齡照護核心能力」的確立至為重要。
- 高齡照護課程估需發展核心能力:核心能力的確立,才能發展相關課程;國內鮮少探究高齡照護的核心能力,更不用說相關課程,多半沿用國外的文獻;台灣的人口快速高齡化,發展相關課程實為刻不容緩。高齡教育課程應涵蓋多元且實用的領域和主題,例如健康促進、生活自理、社會參與、生命教育、長期照護等。課程內容應根據高齡者或服務提供。
- 高齡照護教育評核方式需能本土使用:知識-態度-行為(knowledge-attitude-practice, KAP)模式主張,更多的知識會帶來更正面的態度,而態度改變的累積,導致行為上的改變;台灣目前沒有本土的高齡照護能力測量工具,只能引用國外的測量工具,也沒有針對高齡照護教育訓練的結果評估,希望藉由本子計畫來達成測量工具的發展與教育評核方式的確認。
近年以勝任能力為導向的醫學教育( competency-based medical education, 簡稱CBME)為近年醫學教育改革之趨勢,而可信賴專業活動(Entrustable Profession Activities,簡稱EPAs )現行則為落實CBME最具影響力及說服力的具體作法。EPAs係指透過信賴等級的評定作為受訓學員臨床工作監督等級的參考,以確保學員循序漸進增加臨床任務參與度時,臨床教師可清楚學員適當的授權監督狀態,並顧及保障病人安全。在2001年美國的醫學研究所提出醫療專業人員應具備跨領域團隊工作的能力,國內畢業後一般醫學訓練及臨床醫事人員培訓計畫對跨領域團隊合作照護訓練(Inter-Professional Education, 簡稱IPE)都有要求,尤見其重要性存在。IPE的定義對象需包含兩個以上不同的醫療相關專業、方式是一起(with)並從對方那(from)、藉由學習關於對方(about)的內容,達成來改善協同合作照護的能力(collaboration),最終目的達到提升照護品質(quality of care)。若「里程碑」與「可信賴專業活動」能在高齡照護領域推動,亦能落實以勝任能力為導向的教育。
因此,我們建議在高齡教育課程中,加入以下幾個方面的內容和評量:
- 跨領域團隊合作:高齡教育課程應培養學員與不同領域和背景的人員合作的能力,例如醫師、護理師、社工師、物理治療師等。學員應了解各自和他人的角色和責任,並能有效地溝通、協調和解決問題。評量方式可以採用模擬情境、案例分析、小組討論等方法,觀察學員在團隊中的表現和貢獻。
- 高齡者中心的照護:高齡教育課程應培養學員以高齡者的需求、期望和偏好為出發點,提供適切和個人化的服務和照護。學員應尊重高齡者的自主權和尊嚴,並能與高齡者建立信任和關懷的關係。評量方式可以採用反思日誌、口頭報告、滿意度調查等方法,檢視學員對高齡者的態度和行為。
- 老年醫學/老年學的知識和技能:高齡教育課程應培養學員掌握老年醫學/老年學的基本知識和技能,例如高齡者的生理、心理、社會和靈性的特性和變化,以及高齡者常見的疾病、症候群和問題的預防、診斷、治療和照護等。學員應能運用相關的理論和方法,進行全面和系統的評估和介入。評量方式可以採用筆試、實作測驗、臨床考核等方法,評估學員的知識和技能水準。
我們團隊從高齡社會的現況和需求出發,探討了高齡教育在高齡社會中的重要性,並分析了目前台灣高齡教育所面臨的問題和挑戰,也提出了一些發展高齡教育課程和評核方式的建議,以期能提升高齡教育的品質和效果。高齡教育是一個跨領域、跨場域、跨世代的教育活動,需要各界的共同參與和努力,才能創造一個友善老化、活躍老化、成功老化的社會環境。