國立成功大學醫學院醫學系/醫學生
黃恆御
傾聽
高齡醫學科的實習過程中,最讓我印象深刻的是,醫療團隊所照顧的病人中有一名譫妄及衰弱的女性病人,經主治醫師評估後建議病人留院接受物理與職能治療復健。但在住院第一周,病人的三名子女便因照護時間及金額分配有所爭執,最終僅剩平時與病人同住的小兒子陪病。小兒子也因此不得不面對醫院與工作間兩點一線的生活,甚至因此與妻子與子女發生爭執。在我每日探視病人的過程中,我感受到他透露的憂鬱與疲憊,也回饋他予傾聽與陪伴。主治醫師了解情況後,建議可以聘請看護以減輕照護負擔,並說明留院復健對病人離院生活之必要性。但小兒子卻一再推辭,進而抱怨住院期間除了飲食調整與點滴外,並無其他實質作為,而要求出院。在團隊會議討論此一個案時,主治醫師表示,無能為力,並計畫同意出院。我主動請纓與家屬再行溝通,獲得主治醫師的同意與鼓勵。
溝通時,我先肯定小兒子在這段時間為照顧母親所付出的努力,並引導他講述所面對的困境,最終了解他無法獨力負擔聘雇長期外傭的支出,因此也不敢詢問進一步相關問題。我解釋主治醫師建議的是在住院期間的照護看護,供其於上班時間代為照護母親,同時也向他解釋臨床上評估各項建議的用意所在。在弭平家屬認知與醫療專業間的差異後,並分析留院復健對恢復病人生活功能與照護成本的利弊,最終家屬同意讓病人留院繼續接受治療。住院過程,病人瞻望情況與整體活動能力逐漸好轉,家屬間關係也逐漸緩解,最終在我離站前,小兒子連連向我道謝,並給予我在接續學醫過程的鼓勵。病人也邀請我,在之後主治醫師居家看診時一同前往作客。 在這次經驗中,透過理解醫病雙方對治療的想法,使病人家屬與團隊達到治療共識,我第一次體驗到醫病之間建立信任關係的成就感,也確切的感受到全人醫療所提及的全家的意義。醫師可以從文獻資料庫獲得取之不盡的專業知識,但卻沒有任何指引可以告訴我們如何與每一個病人建立關係。確認病人及家屬是否正確了解醫療處置的意義,應是照顧病人最基本的要求,卻是在臨床場域最容易忽略的。若我們僅專注於疾病或數值,而忽略了病人身為人的本質,那或許我們可以發掘潛藏在體表之下內科疾病,卻永遠無法真正理解病人內心,而那些過往課程不曾正式教導的、無法量化的資訊,卻可能深深影響醫病間的溝通與決策。在臨床學習時,看見學長姐在常規治療之外付出的關心,讓我明白,唯有當醫者不僅以擁有支持他在臨床做出任何決定的知識為滿足,願意去傾聽病人的需求,醫療才能不侷限於處方,醫者也方能真正落實身為醫療從業人員的特權—去參與,並改善病人的生命。