慈濟大學醫學系五年級
張霖倫
指導老師：
花蓮慈濟醫院教學部標準化病人中心 鄭偉君醫師
如何把話說對的醫病溝通課
早在1960年代，美國的醫學院便率先以「假病人」來強化醫學院學生的臨床實務技能。當時美國神經科醫師Howard Barrows訓練藝術系的模特兒來扮演病患的神經系統臨床病徵、言詞、肢體語言及焦慮情緒。這些假病人在演出之時，便用於訓練及評估神經科實習醫師的醫學知識。在與假病人進行模擬教學之後，Barrow醫師察覺了更多面向的教學成效，包括理學檢查技巧、溝通技巧與臨床思考等。直至今日，與「假病人」互動的模擬教育，藉由臨床教師的教育巧思達成的幾種創舉，演化出「標準化病人」(standardized patient, SP)這樣的另類教材。幾種創舉包含了（一）讓參與者覺察自我的不足; （二）確保演練過程的學習目標一致; （三）假病人忠實呈現教案劇本的內容; （四）臨床新手在面對真實患者前，練習溝通，把話說對。
慈濟的標準化病人中心在2008年2月13日成立，十多年來中心招募了慈善體系裡的志工來擔任標準化病人。在慈善的環境裡，志工互稱對方師兄、師姐，彼此是因佛法結緣的法親。對我來說，他們就像日常生活會遇見的一般人，很多志工的年紀都跟我的父母親相近，甚至超過我的祖父母歲數。志工接受了專業的培訓以後，他們的演出栩栩如生。跟這些SP接觸之後，讓我印象很深刻的是，發現原來我還不太會跟病患講話，這個是我很弱的地方，我覺得我的表現應該要更好。
回想自己在醫學系三、四年級第一次接觸SP，嘗試問診，當時感覺很挫折。因為身為醫學系的學生，某方面來說一直自以爲是天之驕子，實際上遇到病人，講話的時候卻手足無措，說話都斷斷落落的。還好，我面對的是SP，但對於演出的SP，仍感到抱歉，甚至覺得有點委屈SP，讓SP遇到如此不成熟的「不良」醫生。
標準化病人對我來說是提供一個無限接近真實的情境，讓我們這些醫學生能夠學習如何跟病人互動以及問診。他們教我醫學知識的運用、透過察言觀色，從病人身上收集訊息線索，進而做出鑑別診斷。教我如何建立人際關係和醫病溝通，第一次見面就能誠懇傾聽、建立互信。他們教我真實的病患不會像教科書描述的那樣標準，病人的主訴與反應有時出乎我的意料之外，在我學習當醫生時，也要學習面對臨床狀況懂得臨機應變。
醫學系五年級準備要進入醫院實習，到醫院上課的第一週，醫院教學部安排了一場實習醫學生的臨床技能測驗。因此，我在暑假還沒結束，提早了2週回到花蓮慈濟醫院，複習理學檢查的技巧，做了談話的準備就上陣了。
參加完這場測驗，感受最深刻的是一位師姑，她扮演糖尿病童的媽媽，帶女兒來看診。我看了桌上的檢驗值，血糖跟其他狀況很嚴重，在確認媽媽有糖尿病後，我判斷她女兒是第一型糖尿病。
我試著解釋，她突發問我：「我女兒病得這麼重，是不是都是我害的？」我突然察覺，我現在不能只注重疾病，這位母親她這麼自責，我應該要安撫跟關懷她，也讓我體會到醫病的互動有更多軟性與自我學習成長的地方。
以下是我許願未來的課程，能夠再向標準化病人學習的機會，也許更嘉慧以後的學弟妹，甚至未來的醫療。
1. 四下模組課程中，病史詢問 (history taking) 學完後，可以透過標準化病人來練習問診，而不是同學間互問。
2. 四下實證醫學模組，有案例分析報告( case file report) ，現在同學們是從書本或電子論文找案例，寫出自己的臨床思考路徑，然後同儕間分享。老實說，有點先射箭再畫靶的感覺，病人的最終診斷我們一開始就已經知道了。期望，能有實際個案對象，讓我們練習問診，一步步做出鑑別診斷，最後找出病人的問題所在。
3. 四上臨床技能模組，有全身理學檢查考試，希望實作的對象從同學變成SP。
從模擬醫學教育延伸出的各種教學模式，包含SP、大體老師、虛擬擴增實境跟高擬真情境等，主要透過體驗學習與現形示教。慈濟的標準化病人，用心、用生命示範出人文智慧，引導醫學種子成長。感謝這群志工無私真誠地付出，讓醫學專業與人文教育並重，扎根茁壯。
參考資料：
